口腔病例书写(共5页).docx

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资源描述

慢性牙周炎书写病历主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余。现病史:患者近一年来时常牙龈刷牙时出血,有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史:询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。检查:右下1 2左下1 2排列不齐,牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断:右下1 2左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎)鉴别诊断:牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症,无牙周袋形成,无牙槽骨吸收,无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划:进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油。 2进行口腔卫生宣教,让患者正确掌握刷牙的方法。 3一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术,以消除牙周袋。 4术后定期复查,维护疗效。急性化脓性根尖周炎主诉:患者因左下牙肿痛三天就诊。现病史:患者左下牙有龋洞数年,无不适感,三天前嚼觉食物后疼痛,开始嚼觉轻疼痛,今疼痛渐加重伴肿来诊。既往史:询问否认重大疾患史。

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