口腔正畸知情同意手册(共3页).doc

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精心整理口腔正畸知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议:医生已告知我患有,需要在麻醉下拔除_进行口腔正畸术。一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右,恒牙期治疗需要1-2年左右,疑难患者及特殊病例需要更长时间。治疗完成后还需戴用保持器1-2年左右,少数患者需要更长时间,甚至终生保持,以防复发。手术潜在风险和对策医生告知我如下牙周手术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策:1) 因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄等而各不相同,医师在完成治疗设计后告知矫治费用。若患者不接受设计方案,则仅缴纳正畸咨询费,按照国家规定正畸治疗属于自费治疗项目。2) 初戴矫正器及每次复诊加力后,牙齿可能

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