呼吸内科护理病例(共4页).doc

护理病例 xxx xx床 女性 74岁 诊断：1，慢性阻塞性肺病急性加重期 2，肺炎 3，支气管哮喘病情概述：患者因“反复咳嗽，急促3+年，复发加重1+年”经当地医院治疗疗效不良于2013年6月27日收入我科。现病史：患者入院前2+周，无明显诱因出现慢性咳嗽，咯黄白色粘稠痰，胸痛，气促明显，进行性呼吸困难，无体温过高，在当地医院治疗效果不佳转入我院继续治疗，步入病室，神志清楚，精神稍差，口唇微绀，阵性咳嗽、咳痰，咯黄白色粘稠谈。患者现精神尚可，食欲减退，体重无明显下降，大小便正常。既往史：患者既往有肺炎史，支气管哮喘史，类风湿关节炎。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认高血压、糖尿病、冠心病史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区，适龄结婚，育有一子女，身体康健。家族史：否认家中有类似疾病，否认家中有遗传疾病。体格检查：T:36.6度，P:74次/分，R