1、RAFS-QW-11 临床科室工作手册 版次 B/0第 1 页 共 125 页临 床 科 室 工 作 手 册 目 录 （ 一 ）编 号 文 件 名 称 页 码01 手册使用说明 502 手册使用管理 503 手册修改控制页 61 临床科室业务流程图 71.1 工作流程图 71.1.1 门诊工作流程图 71.1.2 急诊工作流程图 81.1.3 住院部工作流程图 91.1.4 计划生育工作流程图 101.2 临床科室诊疗规范 111.2.1 门诊病人诊疗规范 111.2.2 急诊病人诊疗规范 111.2.3 住院病人诊疗规范 111.2.4 诊断规范 121.2.5 治疗规范 121.2.6 抢
2、救规范 131.2.7 手术规范 131.2.8 围手术期管理规范 142 科室质量目标 153 职责与权限 173.1 组织结构图 173.2 各岗位职责 184 管理制度 484.1 病房管理工作制度 48RAFS-QW-11 临床科室工作手册 版次 B/0第 2 页 共 125 页临 床 科 室 工 作 手 册 目 录 （ 二 ）编 号 文 件 名 称 页 码4.2 病房入出院制度 544.3 病房安全制度 55附一 病房工作人员守则 57附二 住院规则 574.4 病历书写及医疗文件管理制度 584.5 处方管理规定 634.6 三级医师查房制度 644.7 医嘱制度 664.8 会诊
3、制度 674.9 转院、转科制度 694.10 病例讨论制度 704.10.1 临床病例（临床病理）讨论 704.10.2 出院病例讨论 704.10.3 疑难病例讨论 704.10.4 术前病例讨论 704.10.5 死亡病例讨论 714.11 医生值班、交接班制度 724.12 急诊抢救室工作制度 734.13 急诊观察室工作制度 744.14 换药室工作制度 754.15 临床用血管理制度 764.16 抗 菌 药 物 临 床 使 用 与 管 理 规 范 784.17 医疗器械请领、使用和保管制度 804.18 医疗意外和突发性事件报告制度 814.19 急诊抢救工作制度 83RAFS-
4、QW-11 临床科室工作手册 版次 B/0第 3 页 共 125 页临 床 科 室 工 作 手 册 目 录 （ 三 ）编 号 文 件 名 称 页 码4.20 手术及有创操作管理制度 844.21 围手术期管理制度 874.22 首诊医师负责制度 934.23 传染病疫情报告制度 944.24 特殊检查室工作制度 974.25 医疗安全管理制度 984.26 随访制度 994.27 管理与评估制度 1004.28 危急值报告制度 1024.29 重大医疗差错、事故防范及应急预案 1054.30 门诊工作制度 1104.31 急诊工作制度 1114.32 差错、事故登记报告制度 1124.33 医
5、患沟通制度 1134.34 医生外出会诊及手术的管理与审批程序 1164.35 病历质量控制制度 1174.36 住院病历管理制度 1194.37 保护性医疗制度 1205 工作检查方案 1216 附录 1226.1 质量记录清单 1226.2 法律法规清单 123RAFS-QW-11 临床科室工作手册 版次 B/0第 4 页 共 125 页临 床 科 室 工 作 手 册 目 录 （ 四 ）编 号 文 件 名 称 页 码RAFS-QW-11 临床科室工作手册 版次 B/0第 5 页 共 125 页01 手册使用说明 质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室
6、参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操 作 规 范 ， 是 本 科 室 实 施 质 量 管 理 体 系 的 作 业 指 导书 ， 科 室 全 体 员 工 必 须 认 真 贯 彻 并 严 格 遵 守 执行。科主任 二九年七月三十一日02 手册使用管理1. 手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。2. 手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。3. 手册的使
7、用、修改和换版 3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行文件控制程序有关规定。3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。4. 手册保管 手册应统保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。5. 其他要求本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。RAFS-QW-11 临床科室工作手册 版次 B/0第 6 页 共 12
8、5 页03 手册修改控制页手册修改控制页序号章节条款号更 改 内 容 修订依据版本修订次数修 订日 期记录人00 016 章节全部内容 批准发布 A 0 2007.08.18 唐 芳01 016 章节部分内容 ISO9001：2008 B 0 2009.07.31 梁永圣02030405060708091011RAFS-QW-11 临床科室工作手册 版次 B/0第 7 页 共 125 页1 临床科室业务流程图1.1 工作流程图 1.1.1 门诊工作流程图患 者导医接诊、分诊辅助检查 首诊医师接诊 特殊检查（知情同意）一般性治疗 初步诊断 门诊病历（病案分析）专科（专家）会诊确 定 诊 断治 疗
9、 方 案医师开取住院证 办理住院手续 门诊治疗 参加手术、查房、会诊效果评价 住院治疗定期随诊（访）RAFS-QW-11 临床科室工作手册 版次 B/0第 8 页 共 125 页1.1.2 急诊工作流程图急诊患者值班、接诊医师 辅助检查 初步诊断 紧急对症治疗专科（专家）会诊 医、护配合抢救 通知总值班（建立绿色通道）医务科、护理部、 （业务）院长确定诊断 治疗方案 住院部留观 转诊（院）RAFS-QW-11 临床科室工作手册 版次 B/0第 9 页 共 125 页1.1.3 住院部工作流程图患者门诊医生开住院证办理住院手续住 院 部 护士接诊、分诊宣教辅助检查 住院医师接诊 医嘱、病历常规护理 初步诊断 必要的治疗上级医师查房 确定诊断 会诊护理方案 治疗方案 特殊检查手术治疗 非手术治疗效 果 评 价出 院 定期随诊 RAFS-QW-11 临床科室工作手册 版次 B/0第 10 页 共 125 页1.1.4 计划生育工作流程图患 者门诊妇科接诊 全面检查确定诊断 完成各种诊疗手续计划生育专诊医师接诊手续完备、符合诊疗条件 诊疗方案手 术 室护理方案 住院部观察室-留观效果评价离 院 710 天复查
