病历质量管理一、 病历质量监管制度1.各级医师在接诊每一位就诊患者时,必须按卫计委病历书写基本规范(试行)、湖南省病历书写规范、电子病历基本规范(试行)、“中南大学湘雅二医院住院病历质量检查评分表(2012 版)”的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。2.住院医生,进修医生,实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医生必须对每一份病历进行审查、修改并签名,合格后方可归档。进修、实习医生书写的病历质量上级医生负连带责任。3.住院病历质控实行三级质控二级考核制度。(1)一级质控由科室诊疗小组完成;科主任在进行每周一次的查房过程中,将病历质量作为查房内容;每月科内通报质控情况;每月进行至少一次出院病历讨论;科主任、病室主任、联络员、质控员必须对本科室住院病历质量负责,加强本科室病历质量管理。(2) 二级质控由病案室完成,病案室专职质量管理医师为责任人,负责对归档病历的检查,督促归档病历的返修、上交、统计、归档。一般情况,质控人员每周检查病案质量一次,并计算甲级病案率,并将发现的问题以“返修通知单”的形式通知病历书写人员对