1、本科毕业设计（论文）开题报告题目公立医院的内部财务控制研究一、论文选题的背景、意义（一）背景医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，使医院提供的医疗服务是否符合患者需求存在不确定因素，给医院财务造成风险。医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在
2、医院流动资产中占很大比例，物资采购周转情况都会产生财务风险。因此本文试图从这种医疗背景中寻找出公立医院内部财务控制中存在的缺陷和问题，如何加强医院内部的财务控制。（二）意义本文认为提升医院财务管理水平，防范财务运营的风险，应当促进医院的财务管理能力和财务基础得到全面的增强。对于良好的管理和雄厚的财力而言，财务管理是防范财务风险的根本保证；通过有效的财务机制和多元财务监控体系的实施，显著的增强医院部门防控风险的能力。对于医院的财务管理而言，通过一定时期内事业计划的完成，并且和年初的预算计划进行比较研究，就财务收支、成果等情况进行归纳和小结，寻找财务管理中的问题，考虑相应的建议和措施，对于指导和控
3、制医院经济运行具有重要意义。如今，医疗市场竞争激烈，完善医院内部控制制度，规范医院财务管理，对医院经济效益的提升具有显著意义。（三）文献综述1、国外关于公立医院内部财务控制的研究在一次关于医院财务管理的高峰论坛上，美国医院财务管理协会主席RICHARDCLARKE先生指出中美医院在财务管理方面的差距美国医院的医疗定价大部分是由自己控制，但是有1/3的成本由政府补偿。所以，美国所有的医院都要进行成本预算，没有做好成本预算的医院，都存在生存危机。美国医院进行财务预算的时候，首先要确定成本中心，建立分类清晰的会计科目表、快速准确的会计系统和综合信息管理系统，并且设立预算负责人和预算管理委员会，有明确
4、的预算手册和预算日程表。美国医院这些都比较规范，进行财务预算没有太大问题。美国医院进行财务预算还会对员工的工作量进行预测，将预测的员工工作量转变为收入，并确定每个项目的增值比例，然后用增值比例与项目的乘积之和计算出总收入。通过对应收数额的预测可以计算出净收入。接着将项目变为支出，如果计算结果发现支出超过预测的净收入，可以对人员配备、技术组合、生活费用增长政策、奖励先进政策、奖金政策等几个方面进行重新评估，并做必要的削减，调整收入与支出。此外，LAURAJMERISALO指出医院想要取得高绩效的原因多种多样。有两个关键原因高绩效收入医院的会采用一个收入周期,而这个收入周期的实用性,特别需要根据自
5、己的机构的独特的环境进行估量。每个医院组织应当按照自身的情况制定财务高绩效的政策,而不是尝试使用千篇一律的固定解决方案。医院的绩效问题在全国范围内面临许多同样的挑战,应当适当的回应那些挑战。正如在最近的医疗保健财务管理协会所提出的特别报告,成为高绩效组织能够提高收入的重要性,加快使用收入周期方法来实现高绩效的目标,掌握他们成功的最重要的元素而不是专注于其他医院大同小异的政策。RAUSCHER，SIMONE认为近年来，预算压力综合性的增长加速医疗费用，迫使决策者在联邦和州的水平上，以限制在政府纳税人未来增加的费用，甚至将要减供应商报销的利息。这些费用的增加导致实际支付给医院的不足，根据美国医院协
6、会，2000年至2007年间,医疗补助方案的病人就从99年的91到95的88。因此，大部分医院别无选择只有接受支付利率而为立法者制定的政策治疗有医疗保险和医疗补助的病人。然而，考虑到政府纳税人持续努力的来控制医疗卫生护理成本，医院管理者越来越担心，为医疗保险和医疗补助的病人服务的现象，他们的政府不断减少支付纳税人的医疗费用，可能会严重影响医院管理者对于医院财务的管理。更担忧的就是，服务于公开保险患者可能破坏他们的管理能力。2、国内对于公立医院内部财务控制的研究（1）公立医院内部财务控制的内容和方法关于公立医院内部财务控制的含义和控制的形式、方法，经过研究总结，得出了一些结论和想法齐庆祝，魏亚平
7、，郝云莲（2007）认为，财务管理中的控制主要从预算、成本和投资等方面展开，即为了保证医院项财务计划与实际工作动态适应而采取的各种管理措施，财务管理中的控制内容主要包括确立标准、纠正偏差和绩效衡量。根据控制的时机、对象和目标的不同，医院财务管理控制方法大体可分为3类预先控制预先控制也称事前控制，是在医院各项医疗活动展开之前对其财务计划进行的控制。过程控制过程控制也称事中控制，是指医院各项医疗活动展开后，对活动过程中的人、财、物、事进行的指导和监督。事后控制事后控制也称成果控制，是指在一个医疗活动周期结束后，对本期资源利用效果和财务状况进行的总结分析，并据此提出控制措施，为下一轮财务计划的制定和
8、实施提供科学依据。熊卓婷（2007）认为，指出应明确医院财务管理的职责，树立现代化财务管理意识；加大收支管理力度，配合医院积极开发新的服务项目，开源节流，提高现有资金的使用效率，使同等资金创造出最佳的经济效益，建立健全内部财务监督和稽核制度，提高财务人员素质，培养学习型的财务管理队伍，树立准确、高效的网络财务管理意识，建立内部财务控制信息化机制，充分发挥和利用财务资料的作用，为医院各项决策提供详实可靠依据。王宪卿（2009）指出，在公立医院选择项目时应考虑以下因素财务角度考虑的指标静态投资回收期、投资收益率、净现值、净现值率、获利指数、内部收益率。行业发展的角度，有时选择项目投资时在从财务角度
9、考虑各项指标不合适时，就需要从行业发展的角度去看，待问题，有些投资暂时是投入产出较低，但可以增加公立医院的知名度，扩大社会影响力，促进医疗学科的发展和推出学术带头人，从而在未来直接增加公立医院的收入，从容面对同行业的竞争压力。公立医院自身发展的角度，在项目投资时，要充分考虑自身的营运能力，盈利能力和业务收入结构，切不可盲目追求项目的影响力和先进性而忽赂盈利能戴淑杰2010认为，在医院财务管理工作中。财务控制是其重要职能，医院的任何一项财务活动都需要控制。财务控制是通过对财务活动约束和调节、疏通和合作，使个别、分散的财务行动按预定目标运行的过程。财务控制要以消除隐患、防范风险、规范经营、提高效率
10、为宗旨和标志，建立全方位的财务控制体系、多元的财务监控措施和建立循序渐进的多道财务控制防线。（2）公立医院内部财务控制的重要性公立医院集团化管理下的财务集中管理不仅仅是资金、账务的统一管理，而是围绕医院发展战略，在信息、物流系统的协同和支持下，与信息技术相结合的财务资源共享，是从医院战略角度出发，全面反映、控制、分析和评价医院集团经营活动，为医院决策层提供有效统一的财务管理服务。集中管理不仅是管理行为的变化，更是一种管理理念的转变。财务集中模式涵盖了医院经营决策的全部内容，它包括统一的预算管理、资金管理、筹资与投资决策、项目管理、资产管理、负债管理和绩效管理等。财务集中管理中资源的重新优化配置
11、，业务流程再造，管理权限的调整，各项管理决策对于各级管理者的理念都是新的挑战。所以医院的内部财务控制有着很重要的意义。何里寒（2009）提到，内部会计控制是医院现代化管理的重要组成部分。随着医疗市场的不断发展、医疗体制改革的不断深入，建立健全医院内部财务控制制度，对有效防止国有资产流失，提高医院管理水平有着重要的意义。朱勇（2010）认为提升医院财务管理水平，防范财务运营的风险，应当促进医院的财务管理能力和财务基础得到全面的增强。对于良好的管理和雄厚的财力而言，财务管理是防范财务风险的根本保证；通过有效的财务机制和多元财务监控体系的实施，显著的增强医院部门防控风险的能力。对于医院的财务管理而言
12、，通过一定时期内事业计划的完成，并且和年初的预算计划进行比较研究，就财务收支、成果等情况进行归纳和小结，寻找财务管理中的问题，考虑相应的建议和措施，对于指导和控制医院经济运行具有重要意义。如今，医疗市场竞争激烈，完善医院内部控制制度，规范医院财务管理，对医院经济效益的提升具有显著意义。（3）公立医院在内部财务管理中存在的问题内部控制越来越受到医院管理者的重视，但受医院行业性质、管理体制、医院领导对内部控制的理解等各方面因素的影响，医院现有的内部控制还存在很多问题。叶菁（2010）认为风险意识淡薄、财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，
13、目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格。在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效约束，财务风险极易发生。医院缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，导致风险管理资源分配不均；尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。张艳华（2009）指出内部财务控制意识淡薄，执行不力。内部财务控制法律、法规不够完善。医院资产资金安全控制机制薄弱。内部财务控制项目不
14、全。（4）如何加强公立医院的内部财务控制根据所提出医院内部财务控制存在的缺陷、问题及失效原因，我们对于如何改进提出了许多意见，其中包括叶菁（2010）认为建立一套规范全面的财务风险预警机制为更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和侥债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。加强医院信息化建设促进财务监督财务监督职能，增加财务透明度，防止财务黑洞，避免盲目建设及添置设备，对药品器械的购置实行公开招标，尽量节约成本。医院发展离不开资金，因此对医院资金必须集中管理，统一调配，有效监督。对大额资金支出实行集体审议联签方可有效，同时我
15、们要激发医院职工参与财务管理的积极性，充分发挥民主监督作用，通过财务部门实现资金的运作，保证资金高效和安全使用。坚持弹性管理，采用适当的财务风险控制方法财务管理中，必须在追求准确和节约的同时，留有合理的伸缩余地，这是财务管理的弹性原则。之所以要保持合理的弹性，主要原因是财务管理环境复杂多变，企业缺乏完全控制力；财务决策、计划都是一种大致规划，不可能完全准确。要求管理各个方面和各环节保持可调节余地。财务管理过程是一个不断进行分析、比较和选择以实现最优的过程，财务管理中需要贯彻优化原则，主要包括最优总量确定、多方案最优选择、最优比例关系的确定等问题。财务风险控制是指在财务管理过程中利用有关信息和特
16、定手段，对企业财务活动施加影响或调节，以实现计划所规定财务目标，回避风险发生。贯彻优化原则降低筹资成本资本成本是指企业为筹措和使用资本而付出的代价，包括筹资过程中发生的费用，如股票、债券的发行费用；资本成本通常用相对数来表示，即支付报酬与获得的资本之间的比率。一个企业通常同时通过多种渠道、采用多种方式筹措长期资本，而不同筹资方式下资本成本高低不等。为筹资和投资确定最佳资本结构，需测算各种长期筹资方式下的综合资本成本。综合资本成本是以各种资本占全部资本的比重为权数，对个别资本成本进行加权平均计算的，故称之为加权平均资本成本。顾秀萍（2009）加强控制的设想医院的固定资产，很大部分不仅单位价值大，
17、而且技术含量很高，所以对医疗器械等投资，要经集体认真审议、评估、决策。固定资产的采购、付款、领用、管理要有严格的制度，防止医院蒙受损失。全面预算是为达到单位既定的目标，对单位各项业务编制详细的预算或计划。建立目标成本管理组织体系，把目标成本管理纳入医院日常工作范畴，分析目标成本执行情况，定期考核目标成本。业绩评价体系是运用管理学、财务管理学、数理统计方法对医院及各科室在一定期间内的业务状况、资本运营效益及业绩等进行定性和定量的考核、分析，做出客观、公正的综合评价。利用医院信息系统进行各种统计查询，进行价格管理、成本核算、统计分析。考核各环节工作业绩，查找漏洞。王志芳（2010）指出预算和授权批
18、准控制，预算控制作为医院内部会计控制的重要内容，使所有预算单位都知道自已的目标是什么、现在做得如何以及如何努力地去完成预算、预算完成与否以及如何与其自身收益挂钩等，从而起到一种自我约束与自我激励相对等的作用。会计业务记录控制，会计业务记录控制的基本目的是确保会计信息的可靠，职务、岗位分离控制，如出纳人员不得兼管稽核、档案、保管、收入、费用、债务登记等。实物控制是对医院实物安全所采取的控制措施，总之，从以上众多学者对于公立医院内部财务控制研究成果来看，世界各国对医院的财务管理非常关注。对此，我们要有一定深度的认识。本综述根据国内外各位学者对于目前医院财务管理的现状，转而提出如何加强医院的内部财务
19、控制，使大家对于目前国内在这个领域的研究及其成果有一个较为全面的认识。通过编制医疗经营活动、投资活动、现金流量等预算，并以医院内部控制来保证决策所确定的最优方案在实际工作中得到贯彻执行。收入预算需要在制度完善的基础上积极参考实际预算执行的情况，以及对预算年度的预测编制情况特别是在已经完成医院年度预算编制的基础上，查找相关漏洞，开展全面预算控制。重要的建立由医院内部行政控制和财务控制相结合的制约机制。是预算的执行和监督、协调和控制。最大限度地满足人民群众的医疗卫生需求，促进公立医院事业发展，最终实现医患双赢。通过编制医疗经营活动、投资活动、现金流量等预算，并以医院内部控制来保证决策所确定的最优方
20、案在实际工作中得到贯彻执行。收入预算需要在制度完善的基础上，积极参考实际预算执行的情况。以及对预算年度的预测编制情况。目前公立医院对于信息化管理条件下的内部控制认识不足，财务会计核算工作的风险也骤然加大。二、研究的基本内容与拟解决的主要问题（一）研究的基本内容1、公立医院内部财务控制的含义方法，便于对公立医院进行分析探析。财务管理中的控制主要从预算、成本和投资等方面展开，即为了保证医院项财务计划与实际工作动态适应而采取的各种管理措施。2、公立医院需要进行财务控制有非常重要的意义。内部会计控制是医院现代化管理的重要组成部分。随着医疗市场的不断发展、医疗体制改革的不断深入，建立健全医院内部财务控制
21、制度，对有效防止国有资产流失，提高医院管理水平有着重要的意义。3、主要探讨医院内部财务会计存在的问题和失效的原因。风险意识淡薄、财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的主要原因。4、如何加强公立医院内部的财务控制及改进措施。建立一套规范全面的财务风险预警机制为更好地监控医院负债状况，加强医院信息化建设促进财务监督财务监督职能。（二）拟解决的主要问题1、公立医院对于内部财务控制进行全局性和长远性的谋划，内部财务控制对于医院全局管理具有什么意义。2、公立医院具体内部财务会计具体到什么方面存在失效的原因，我们需要作出一一分析。3、关于失效原因要做出改进措施，探讨如何能够加强公立医院内部的财务控
22、制，提升医院管理水平，增加经济效益。三、研究的方法与技术路线（一）研究方法1、文献研究法。首先对于国内外关于公立医院内部财务控制的研究进行广泛阅读，从而全面地了解掌握国内外对医院财务控制问题的研究动态，为进一步研究财务控制打下理论基础。2、案例分析法。文中在对公立医院内部财务控制研究使用案例分析法，通过案例分析，将理论知识应用到实际案例中，从而进一步说明财务控制对于医院管理有着重要作用。（二）技术路线四、研究的总体安排与进度2010100820101122完成毕业论文选题2010112320110110完成文献综述、开题报告及外文翻译2011011120110311完成毕业论文初稿201103
23、1220110503毕业实习，修改论文2011050420110512毕业论文定稿五、主要参考文献1刘毅加强医院内部财务控制促进医院持续发展当代医学,200911公立医院内部财务控制引言基本内容框架结构研究背景，意义防范医院财务风险提高医院财务管理水平公立医院内部财务控制存在的问题意识淡薄执行不力会计失效法规不全加强公立医院内部财务控制的方法建立财务预警弹性管理信息化建设实施过程中的注意事项结论主要结论需要进一步完善的问题P18192肖平医院内部控制浅议金融经济（理论版）,20083P1781793王璇，郁志飞，夏琳医院内部财务控制失效原因及其改进江苏卫生事业管理,20094P68694黄炳周
24、医院财务控制与制约机制的建立与规范财经界,20099P1121135张艳华谈谈医院加强内部财务控制的方法中国集体经济,200931P476顾秀萍加强内部财务控制提高医院综合效益中外医疗,20099P957王志芳加强内部财务控制提高医院管理水平现代商业,20105P2182198潘超群公立医院的内部控制问题探讨中国经贸，20092P13149叶菁公立医院财务风险管理及综合治理探讨当代经济,20106P14214310朱勇医院财务管理与内部控制研究财经界（学术）,20101P16811何理寒浅谈公立医院内部会计控制企业家天地（下半月版），200910P11912齐庆祝，魏亚平，郝云莲创新医院财务管
25、理提升医院管理水平中华医院管理杂志,20076P37938013周瑞，赵宜珍医院内部财务控制关键环节的探讨中华医院管理杂志，200510P66866914曹成平医院内部财务控制的构建路径探讨现代经济信息,200916P18218315戴淑杰医院的财务控制与监督分析经济研究导刊,20102P15715916王宪卿浅谈公立医院的融资分析内蒙古科技与经济,200915P383917熊卓婷当前加强医院财务管理的几点建议中国医院,200711P343518马赟加强医院内部控制的思考现代经济信息,2010（8）P15919邓正新浅谈医院内部控制制度的评估卫生经济研究,20065P5120LAURAJMER
26、ISALO,2010“STRATEGIESFORSUCCESS”THENEWSLETTERFORHEALTHCAREREGISTRATIONPROFESSIONALS,VOL20,NO2,NOVEMBER,PP11221RAUSCHERSIMONEWHEELERJOHNRC,2010“HOSPITALREVENUECYCLEMANAGEMENTANDPAYERMIXDOMEDICAREANDMEDICAIDUNDERMINEHOSPITALSABILITYTOGENERATEANDCOLLECTPATIENTCAREREVENUE”JOURNALOFHEALTHCAREFINANCE,VOL37,NO2,PP8196
