大病历模板7页.doc

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资源描述

入院记录姓名: 籍贯:性别: 民族:年龄: 入院日期:婚姻: 记录日期:职业: 病史陈述者:单位或住址: 可靠程度:主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间。现病史: 既往史:既往体健,否认“高血压病”“糖尿病”“冠心病”病史,否认“肝炎”“结核”“疟疾”等传染病史及接触史,否认手术及外伤史,否认输血史,否认青霉素等药物及食物过敏史,预防接种史不详。系统回顾呼吸系统:无慢性咳嗽、咯痰、咯血史,无胸闷、呼吸困难,无发热、盗汗,无与结核患者密切接触史。循环系统:无心悸、气促、发绀,无心前区疼痛,无高血压史,无晕厥、水肿病史,无动脉硬化,心脏疾病及风湿热病史。消化系统:无腹痛、腹胀、反酸、嗳气,无呕血、便血,无

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