大病历体格检查+系统回顾(精简版)(共3页).doc

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资源描述

系统回顾呼吸系统 无咳嗽、咳痰,无呼吸困难,无胸痛及咯血,无发热、盗汗。循环系统 无胸闷、胸痛,无心悸、气促,无头晕、头痛、晕厥,无少尿、下肢浮肿。消化系统 无腹痛、腹胀、腹泻,无恶心呕吐,无呕血,无反酸嗳气,无黑便。泌尿系统 无尿频、尿急、尿痛、排尿困难,无血尿,无腰痛,颜面无浮肿。造血系统 无头昏、乏力、晕厥,无皮肤黏膜瘀点瘀斑,无胸骨压痛。内分泌系统及代谢 无畏寒、怕热,无多饮、多食、多尿,近期体重无变化,无视力障碍,无性格改变及第二性征改变。神经精神系统 肢体无乏力、抽搐、麻木,无间歇性跛行;无头痛、意识障碍,无记忆力下降、幻觉及定向力障碍。肌肉骨骼系统 无肌肉萎缩、肢体麻木、乏力。四肢无畸形,无骨摩擦感,运动正常,关节无红、肿、热、痛,脊柱无畸形,活动自如,无压痛、叩痛。体 格 检 查T: P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg一般状况 发育正常,营养一般,体型中等,神志清晰,自动体位,对答切题,查体合作。皮肤粘膜 全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮

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