大病历模板(共7页).doc

入院记录姓名： 籍贯：性别： 民族：年龄： 入院日期：婚姻： 记录日期：职业： 病史陈述者：单位或住址： 可靠程度：主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及其持续时间。现病史： 既往史：既往体健，否认“高血压病”“糖尿病”“冠心病”病史，否认“肝炎”“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认青霉素等药物及食物过敏史，预防接种史不详。系统回顾呼吸系统：无慢性咳嗽、咯痰、咯血史，无胸闷、呼吸困难，无发热、盗汗，无与结核患者密切接触史。循环系统：无心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无高血压史，无晕厥、水肿病史，无动脉硬化，心脏疾病及风湿热病史。消化系统：无腹痛、腹胀、反酸、嗳气，无呕血、便血，无