1、一、申请单位基本情况单位名称单位地址 邮 编网 址 电子邮件法 人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 任现职时间 电 话代 表总 经 理联 系 人 电 话 传 真注册登记类型1、股份制企业 2、有限责任公司 3、国有企业4、研究院所 5、大专院校 6、其它事业单位7、其它企业注册资本 万元 其中外资比例 %职 工人大专以上人员 研究开发人员 管理人员总 数通过行业认证情况部门/行业认证时间认证类型高新技术企业认证主要产品 占企业销售收入比例1 %2 %3 %上年度单位生产经营情况总收入 净利润总产值 纳税总额工业增加值 创汇总额产品销售收入 技术开发费二、项目基本情况项目名称项目负责人性 别
2、 职 务 职 称专 业 电 话 传 真技术领域1、电子信息 2、医药 3、农业 4、能源化工 5、生物技术 6、光机电一体化 7、环保 8、新材料 9、其它技术来源1、自有技术 2、合作开发 3、引进消化 4、其他 1、国家攻关 2、省部级计划 3、其他协作单位1、2、3、主要开发内容及创新点项目完成年指标工业总产值 净 利 润工业增加值 纳税总额（万元） 产品销售额 创 汇三、项目资金情况计划投资总额已完成投资总额单位自筹银行贷款国家专项省市专项计划新增投资额总额固定资产流动资金计划新增投资来源企业自筹银行贷款国家部委拨款创新专项资金其他申请创新项目专项 无偿拨款资金类型和金额 贷款贴息申请
3、创新项目专项资金主要用途申请创新项目专项资金主要用途万元 占利息总额比例（按资金使用金额大小选择三种情况填入空格）1、研究开发2、产品开发3、仪器设备购置、租赁4、关键基础设施建设5、贷款贴息6、其他万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元%占利息总额比例（按资金使用金额大小选择三种情况填入空格）1、研究开发2、产品开发3、仪器设备购置、租赁4、关键基础设施建设5、贷款贴息6、其他四、信贷部门意见（申请贷款贴息的单位填写）开户行承贷意见（公章） 年 月 日审批银行承贷意见（公章） 年 月 日五、推荐意见科技行政主管部门意见（主要对项目申请书、可研报告、项目创新点、存在的主要问题和风险以及申请单位经营状况、管理水平、创新能力等方面给出客观、真实的评价）负责人签字： （盖章）年 月 日设区市财政部门意见负责人签字： （盖章）年 月 日
