广东省公路两侧设置广告标牌设施申请书申请人 广东 xx 广告有限公司 法定代表人 张三证件名称 营业执照 证件号码 123456地 址 广州市 xx 路 xx 号 邮政编码 510000联系方式 固定电话 020-88888888 手机 13800000000 电子邮箱 代理人 李五 身份 经办人 身份证号码 4400000000000000000申 请 人 基 本 情 况联系方式 固定电话 020-88888888 手机 13800000000 电子邮箱 设置地点 G324 线 k 51 + 200 左侧/右侧/公路用地/路肩/路面/公路设施 规划位 编号 18场地使用权人 广珠东高速公路营运有限公司有否签订协议 是设置期限 三年支撑形式 单立柱设计高度 20 m 属 性 广告/公益/标识设施结构牌面结构形状 双面牌面形状 长方形牌面尺寸 18m6m申 请 内 容每幅牌面受众内容 待定设 置 位 置 平 面 简 图申 请 材 料 清 单（一） 广东省公路两侧设置广告标牌设施申请表 ；（二）设置位置平面图；（三）支架结构和基础设计图（四）版面设计效果图（五）申请人营业执照复印件；（六）用地协议申请日期 2017 年 1 月 1 日 申请人签名或盖章 盖申请单位公章K51+200m惠阳区惠州市区 公路排水沟25 米20 米公路用地18 米6 米135A 面A 面
