楚才学院楚才计划理科班招生报名表.DOC

楚才学院楚才计划理科班招生报名表姓 名 性 别手机政治面貌 联系方式QQ家庭地址相片所在学院 所在专业高考数学成绩 高考英语成绩高考成绩（总得分）工作单位 职称职务父亲联系电话 备注工作单位 职称职务家庭信息母亲联系电话 备注最终专业意向个人特长所获奖励、发表论文（高中阶段获得市级以上的奖励）签字前，请认真核对报名表内容，若有虚假信息，后果自负。考生签名： 2012 年 月 日注：1、此表适用于全校 2012 级理工类学生。2、填写父母信息时，无工作或单亲家庭等情况，请在备注栏注明清楚。简述申请报考楚才学院原因：（请用碳素笔书写，切勿打印；如自荐信较长，可附加 A4 纸张）自荐人：楚才学院意见