1、1國立臺灣師範大學志工報 名 表姓名 出生日期 民國 年 月 日身分證字號 E-mail照片(黏附一吋照片;數位照片亦可)通訊地址電話 (公) (宅) 手機號碼職業 教 公 軍 民間企業 學生 其他 是否已退休? 是 否通曉語言 閩南語 客語 粵語 原住民語 其他方言 英語 日語 韓語 其他外語 學校名稱 科系(所)肆、畢最高學歷是否持有志願服務基礎課程證書： 是 (附受訓證明文件) 否是否持有志願服務手冊： 是 否志工經歷及年資是否曾在其他機構擔任志工? 無 有(請註明機構名稱、起訖時間及工作內容)機構名稱 起訖時間 年 月起至 年 月止 工作內容 可服務班別機動班固定班皆可希望服務單位總務
2、處 資訊中心 圖書館 進修推廣學院 其他學術單位 由校方安排可服務時段星期一 上午 下午星期二 上午 下午星期三 上午 下午星期四 上午 下午星期五 上午 下午星期六 上午 下午星期日 上午 下午專長(證照)導覽解說 接待服務 資訊相關 教育活動 急救護理 攝影 編輯寫作 美術設計 書法 手語 其他 是否使用電腦 否 是(請繼續勾選下列項目)文書處理 收發 E-mail 上網搜尋資料 網路社群使用 美工繪圖Word Excel PowerPoint Photoshop Illustrator 其他 備註一、您的資料將不對外公開、不退件，請閱覽本校個資蒐集前書面告知書。二、報名方式：請併同國立臺
3、灣師範大學個資蒐集前書面告知書E-mail 至 yczhenntnu.edu.tw報名，或逕寄 10610臺北市大安區和平東路 1段 162號人事室第三組收，註明志工招募 。2三、報名截止日：106 年 8月 11日(星期五)止，郵寄者以郵戳為憑。3國立臺灣師範大學個資蒐集前書面告知書國立臺灣師範大學(以下簡稱本校)為辦理 106-107年度志願服務人員召募，於召募過程需要您的個人資料類別，謹依個人資料保護法第 8條規定告知以下事項：（一） 蒐集目的及方式：本校蒐集目的在於辦理志工召募事宜，統計報名人數及後續申請志願服務紀錄冊、志工證及志工團體保險等。蒐集方式將透過填寫報名表方式進行個人資料蒐
4、集。（二） 蒐集個人資料項目：1.姓名、身分證字號、出生日期、通訊地址、電話(公用、自宅)、手機、電子信箱位址、職業、最高學歷及語言能力。2.個人專長、志願服務基礎課程受訓證明、曾任志工或現任志工機構(單位)名稱、服務起訖期間及工作內容。（三） 利用期間、地區：資料從報名本校志工及於本校志工團隊存續期間利用，至利用地區則不限。（四） 利用對象：個人資料將用於志工團隊甄選用，及錄取後之保險、訓練、服務、考核、各項公文書作業及政府機關依其法定職掌之正式函文調閱等。（五） 利用方式：以自動化機器或其他非自動化利用方式之蒐集、處理、國際傳輸與利用（例如使用電子文件、紙本或其他合於當時科學技術之適當方式等） 。（六） 當事人權利與行使方式：您可以依據個人資料保護法第 3條針對本校行使以下權利（請撥打 02-77341309）1. 查詢或請求閱覽。2. 請求製給複製本。3. 請求補充或更正。4. 請求停止蒐集、處理或利用。5. 請求刪除。（七） 不提供個人資料所致權益之影響您可以自由選擇是否提供個人資料，若不願意提供將無法完成報名作業。本人已清楚瞭解 貴校蒐集、處理或利用個人資料之目的及用途，並同意貴校得蒐集、處理及利用前述個人資料。當事人簽名： 日期： 年 月 日
