学生心理健康排查表(共2页).doc

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(学校)学生心理情况反馈表保密基本信息姓名: 沈晋华 班别: 三(4) 性别: 男 出生年月: 2009.2.17 家长姓名(监护人): 沈志超 联系方式: 13802626271 家庭情况(含家长婚姻状况,经济情况,文化程度,家庭教养方式,主要成员等): 父亲 沈志超 中专 自营公司;母亲 王月倩 大学 新浪工作; 与父母、奶奶一起生活

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