附件2学生自主实习（设计）申请表姓名学院班级联系电话拟实习（设计）地点拟实习单位及安排拟返校时间及家长意见学生家长签名 年 月 日指导教师意见指导教师签字 年 月 日教研室意见教研室主任签字 年 月 日二级学院意见二级学院院长签字年 月 日
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