学生请假安全协议1页.docx

学生“请假”安全协议学生： ，监护人： ，监护人联系电话： ，家住： ，系牟定县高平初级中学197班在籍学生，现该生因个人原因，向班主任及学校长期请假。为了让学生本人及家长树立安全意识、确保安全、杜绝不安全事故的发生，根据学校、班级管理需要及教育部学生伤害事故处理办法，特制定如下协议：一、学生必须遵守学校及班级的请、销假制度，在请假期间的安全由其监护人负责。二、依据学生伤害事故处理办法第十三条，“下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任：在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；在放学后、节假日等学校工作时间以外，学生滞留学校或者自行到校发生的。”三、此协议一式贰份（班主任、学生家长各执一份）。四、此协议自签字之日生效。学生签名（手印）： 学生家长签名（手印）： 班主任签名：学