安全文明施工综合评分表工 程 名 称施工安全监督编号建设单位(盖章)施工单位(盖章)监理单位(盖章)建筑面积工程造价结构层数项目经理姓 名专职安全生产管理人 员姓 名证书号证书号施工许可证编号施工分包单位开工日期竣工日期自检自评序号自检日期形象进度得分序号自检日期形象进度得分15263748各次评分平均分自评等级工程自评意见: 年 月 日事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级监督机构加、减分值)监督机构填写序号加、减分事由加、减分
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