家庭医生式服务协议书(共3页).doc

家庭医生式服务协议书 甲方（家庭医生）： 单位： 联系电话：乙方（社区居民）： 身份证号： 联系电话： 移动电话：家庭住址： 根据国家签约式家庭医生式服务的有关规定，乙方全家共 人，自愿聘请甲方为家庭医生，成为甲方的服务对象。 一、甲方（家庭医生）职责： （一）建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。（二）为签约家庭提供电话健康咨询服务。 （三）为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务： 1、对空巢、行动不便并却又需求的老年人每年至少提供上门健康咨询服务、测血压服务、物理查体服务1次； 2、对家庭成员中65岁及以上老年人每年开展一次常规体检（体检内容包块血常规、血脂、心电图、胸片）及心理健康指导、家庭照顾指导； 3、为家庭成员中0-6岁儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导等），为新生儿进行家庭访视；4、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导（计