1、 1 新 余 市 科 技 型 中 小 企 业 认 定申 报 书企业名称： 认定类型： 申请 备案 （盖章） 认定部门： （盖章） 填报时间： 新余市科学技术局二一七年制 2 填 写 说 明1填写前请认真阅读新余市科技型中小企业认定管理办法（试行） 。2实事求是，认真填写。所有填写数据均为企业申报年度上一年度数据。3申报认定的企业填写申报书并报送所需全部附件。申报备案认定的企业填写申报书并报送相关证书或批准文件，不必提供其他附件。4书面材料一式四份。5申报认定流程：申报企业填写新余市科技型中小企业认定申报书县（区）科技局初审市科技局复核公示颁发证书。 3 新余市科技型中小企业认定申报表填写时间：
2、 年 月 日(一)企业信息1.基本信息企业名称 统一社会信用代码通讯地址 邮政编码注册资本 万元 注册年月登记注册类型 行业类别工商注册地 所在园区主要产品（服务）产品（服务）所属技术领域法定代表人 性 别 身份证号码 学 历 手机号码 电子邮箱联系人 手机号码 电子邮箱企业已有认定资格证书： 证书编号：文件： 批准文号：2上年度财务状况（单位：万元）总资产 总收入 主营业务 收入净利润总额 缴税总额经 由 知 识 产 权 、专 有 技 术 或 先进 知 识 产 生 的收 入3上年度人员状况（单位：人）上年末职工总数大专以上科技人员数大专科技人员数本科科技人员数硕士研究生科技人员数博士研究生科
3、技人员数 4 大 专 以 上 学 历 科 技人 员 占 职 工 总 数 比例 （ %）4上年度技术研究开发投入情况（单位：万元）研究开发费用总额其中企业自有资金其中金融机构贷款其中获得政府科技项目经费总额其中其他来源研究开发费用占主营业务收入比例（%）5科技创新业绩情况承担科技项目 国家级 项 省级 项 市级 项科技成果 国家级 项 省级 项 市级 项重点新产品 国家级 项 省级 项 市级 项科技奖励 国家级 项 省级 项 市级 项拥有专利授权 发明 项 实用新型 项 外观设计 项拥有软件著作权 件 拥有企业标准 件拥有新药证书 件拥有植物新品种 件拥有集成电路布图设计 件拥有其他专有技术 件
4、6、申报企业声明 我企业自愿申报新余市科技型中小企业认定，对所提交的申报材料真实性负责。企业名称（公章）：法定代表人签字 ： 年 月 日 5 （二）附件材料序号 附 件 名 称 是否必备材料 备注1 企业营业执照（副本）复印件 是2 企业主要科技人员名单表 是3企业上一年度财务报表，包括资产负债表、现金流量表和损益表，并需专项列出研究开发费用是4企业经由自主知识产权、专有技术和先进知识收入情况的说明及销售发票等凭证复印件是5企业的知识产权和科技成果证明材料（包括专利、新药证书、动植物新品种、集成电路布图设计、计算机软件著作权、省级以上新产品证书和科技成果登记证书等）是6 相关证书及批准文件复印件 是（三）审查意见县（区）科技局初审意见（单位公章）经办人签字： 负责人签字： 年 月 日 6 市科技局审定意见（单位公章）经办人签字： 负责人签字： 年 月 日附表 1：企业主要科技人员名单表序号 姓名 性别 出生年月 学历 毕业院校 专业 职称附表 2：企业综合评分表占比（数量） 企业自评分 备注科技人员指标研发投入指标科技成果指标 7 总分 8 附件 2县（区）科技局初审的新余市科技型中小企业名单汇总表县（区）科技局（盖章）： 联系人： 电话： 2017 年 月 日序号 企业名称 企 业法人代表 联系电话 初审及推荐单位 备 注
