1、脑卒中康复护理脑卒中不是单纯某个疾病的名称，参照 WPO 定义它指“发展速度快且具有血源性大脑功能局部性障碍，且持续时间超过 24h 的一种临床症候群“。临床中广泛指脑栓塞、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜腔下出血等病症。其致残、死率均较高，与心脏病、恶性肿瘤一起构成人类健康的三大杀手。由于临床中对脑卒中的诊断、抢救、治疗水平明显提高，急性期患者的死亡率明显下降。而幸存者中 75%的患者均出现不同程度的劳动能力丧失，重度致残患者比例超过 40%，脑卒中患者多数无法彻底恢复健康，往往有一定程度后遗症，如：肢体活动受限，言语不清，饮水呛咳，心理或情感障碍以及诸多并发症。造成终身痛苦。因此，对脑卒中患者的
2、康复期护理对患者的恢复极为重要，以提高患者生活自理能力，改善其近远期生活质量为护理宗旨，采用健康教育的手段，防止和改变不良的生活方式和行为，国外康复医学发展证明：早期采取正确措施处理脑卒中患者可大大减轻其功能障碍的严重程度，适宜的康复治疗及护理可最大程度地减轻残废对患者远期生活的影响。 1 运动障碍及护理 1.1 早期传统认为脑卒中患者一旦发生偏瘫，医学教|育网搜集整理进行大幅度肢体的被动运动可有效防止肢体肌肉的萎缩，并避免患者关节僵硬，还可有效促进相关神经功能恢复。现代康复医学则认为：床上选择正确体位对避免患者后期出现异常痉挛的模式是较为重要的。因此，床上被动的摆放患肢姿势与定时改变体位等护
3、理工作成为患者在早期康复治疗中的重要内容。护理人员在进行康复护理时应时刻谨记：不能彻底排除患者主动的活动，任何活动都应给予患者充足的时间、机会，引导患者主动积极地配合进行锻炼，其康复效果与完全被动锻炼的效果比较大相径庭。 1.2 软瘫期对于软瘫的患者应协助医师，通过诱导患者联合反应与共同运动，促进其患侧肌力和肌张力尽快恢复，增强患者康复的信心，同时也应注意在软瘫期对患者出现痉挛现象进行预防性治疗。鼓励患者主动进行床上肢体运动，例如起立训练、床上翻身、桥式运动，内旋肌、内收肌的夹腿和骨盆肌运动等，此类主动活动不仅可以使患者肌力增强、预防肌肉痉挛，更重要的是可增强患者康复的信心，让患者意识到自己“
4、可以动了“ ，这种功能恢复信心给患者心理带来的影响是不可估量的，对患者后期的主动配合治疗十分有帮助。 1.3 痉挛期痉挛期的治疗是康复治疗整个阶段中的关键时期。肌肉痉挛是必然会出现的，医学教|育网搜集整理患者若想要运动，就会由于痉挛而产生异常运动模式。此时护理的关键是和医师配合进行站位、坐位和行走时要谨记，帮助者不应牵拉患者的患侧上肢。由于患侧上肢恢复与下肢相较更慢，且更难，若拉伤瘫痪状态的肌肉，会引起后期恢复较大的障碍。嘱咐患者遵医嘱循序渐进地锻炼。在护理过程中确保患者对各种锻炼保持持续兴趣，让患者在康复锻炼过程中看到治疗效果，逐渐建立起正常运动模式。2 言语障碍及护理 脑卒中患者若出现病变
5、损伤优势半球中言语中枢，可能引起患者言语功能异常。其临床表现为失写症、言语失用症和失语症，较为常见的是失语症，其分类较为繁复。失语对患者心理和生理均会造成不同程度的不良影响，有时会超过运动障碍带来的影响，因此，重建患者言语功能是康复治疗中极为重要步骤。 2.1 早期训练课反复示范讲解，言语的康复训练越早进行效果越好。首先可选择损伤小的交流渠道与患者建立密切的感情联系，若患者无法阅读和讲话，可选择患者能看懂和表达的画片，以后尽量选择短语或单词，每次训练时应耐心地反复示范。尽可能选择相同方式，尽量避免患者因开始的几次失败放弃康复训练，确保患者适中保持积极态度，对交流持续产生愿望。 2.2 了解患者
6、失语类型，对不同类型的患者有针对性地进行训练。命名性失语的主要临床症状表现为遗忘症，护理人员应在护理时有意识地反复述说相关食物或人物等的名称，强化患者记忆；运动性失语的主要临床症状表现为构音苦难，护理人员在护理时应重点给患者示范和讲解口型，进行面对面地说教。 2.3 言语训练和整体康复一起进行，脑卒中患者的大脑功能障碍发生在多个方面，如语言、心理、情感、活动等，任意一种功能训练成功都对其它功能恢复有积极的影响作用，因此语言训练也必须与其他整体康复训练同步进行，才能取得更好的效果。 3 吞咽障碍及其护理 3.1 对于脑卒中引起吞咽障碍的患者，吞咽动作必须重新学习，利用婴儿吸吮后吞咽的顺序来指导患
7、者，完成吞咽动作的学习。对于饮食呛咳及不能进食的患者，应给予插入胃管，鼻饲饮食，同时注意营养平衡。对于意识清醒，经训练已达到吞咽安全标准，简单命令可作出正确反应，能够随意进行吞咽动作的患者，实行治疗性饮食，食物应选择密度均匀，适当黏性而不易松散，不易在黏膜上残留的食物。 3.2 卧床患者需要喂食时要掌握适当的速度，给予足够的咀嚼时间。如果患者烦躁不安，拒绝进食，绝对不要勉强进食，要避免呛咳或误吸。 4 心理和情感障碍的护理 4.1 对疾病有异常认识的患者常常在患病早期就展现出对于疾病的不理解和否认，尤其是患者出现半身忽略式体象障碍时，患者自觉可长时间活动，而否认偏瘫。护理人员应经被动活动其患肢
8、，保持患者关节活动的范围，引导患者患侧卧位，增加其体位刺激，促使患者了解到患肢的存在，告知患者不应操之过急，避免患者产生失望、抑郁等心理不良情绪。多与其交流，以了解患者的心理需要，鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。 4.2 脑卒中抑郁状态后，因躯体残废，患者对后期的担心，和不甘心残废和依靠他人，地位与工作的丧失等都可能导致患者出现抑郁情绪。护理人员在护理时应区分单纯的丧失信心或不稳定情绪和抑郁症，对出现的持久抑郁应给予适宜的劝说、安慰、支持、诱导，同时有针对性地给予抗抑郁药物进行治疗。重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，特别是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者交谈，适当
9、参与患者的日常生活的安排，让患者认识到自已并不是一个孤立的人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病，战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。 4.3 在开始康复治疗的几周内，患者功能恢复速度相对较快，可能导致患者对康复的气旺过高，医学教育网搜集整理甚至认为知识暂时丧失机体功能。这种过高期望常常使得患者中后期康复过程中无法接受循序渐进的过程，更不愿接受康复平台期，在恢复到一定程度后，短期内较难进步，此时，患者会出现情绪烦躁或寻求各种治疗机会，若不及时纠正，可能会引起患者病急乱投医的情况。康复过程中的情感和心理问题对患者后期的功能恢复有严重影响，甚至影响患者家庭日常的生活及工作，因此，护理人员应
10、对脑卒中患者的情感和心理障碍给予高度重视，及时了解患者心理状况并进行疏导和健康宣教，促使患者认识到功能障碍和偏瘫，了解康复治疗流程和疾病康复特点，让患者主动积极地参与到康复治疗中，利于尽快恢复。 5 并发症的预防及护理 5.1 肩关节半脱位完全性偏瘫者发生率高达60%80%，因患侧肩关节周围肌群肌力下降，坐或站时，重力作用引起。时刻注意良好体位摆放，鼓励患者经常用健手帮助患臂做充分的上举活动，保持肩关节的正常活动范围，如在活动中有疼痛时，也可以配戴肩带矫正。 5.2 肩手综合征发生率约 20%，由于支配上肢的神经系统的功能障碍，通过反射的途径，使交感神经功能受损，引起的肩，臂痛的上肢营养障碍以
11、及功能障碍，可伴有循环障碍，肌肉营养不良，萎缩，关节挛缩等。因此要保持正确的坐卧姿势，避免长时间手下垂，加强患臂的主动和被动运动，对于患侧手掌水肿者，可采用压迫性向心性缠绕，还可以采用冰水疗法和理疗等。 6 讨论 脑卒中引起的偏瘫属脑性偏瘫，运动功能障碍的实质是上运动神经元的损伤，促使神经中枢无法控制运动，导致皮层下被抵制的中枢运动释放，产生异常的运动模式，偏瘫康复情况主要取决于血管和脑组织病变在恢复过程中，对中枢神经系统依赖性的可塑程度，功能训练可促使感受器接受传入神经的冲动，促进大脑中相关功能可塑性的发展，使得丧失的功能尽快恢复。因此，功能恢复训练是中枢神经功能重建的重要基础条件。 功能恢复的再训练是一个艰巨而漫长的过程，护理人员应具有高度责任心、深厚同情心和足够耐心，争取针对各个患者的不同情况有针对性的制定有效的康复计划，争取尽早介入，帮助患者功能的最大限度恢复。同时，还应帮助患者争取家庭及社会的支持，增加患者治疗的信心的效果，使患者尽早回归家庭及社会。另外，学习动机对康复的训练也相当重要，护士应充分调动患者的主动性。 编辑/哈涛
