1、万病从根治万病从根治 1-寒湿证的诊断与治疗 传奇中医师多年临床经验的感悟与总结 晚上腿疼，早上腰疼，大多是寒湿证的表现天冷了，早上洗脸用的是热水，洗完后，我将毛巾挂在阳台上。晚上洗脸时，发现毛巾上半部分已经干了，而下半部分仍然是湿的，而且最下端居然还结了少许冰块！我拿着毛巾沉思了很久，想明白了最近一些疑难病症的病机，同时也想通了治疗方案“湿性趋下” ，毛巾湿透后挂起来，水自然而然向下流，上半部分先干了，下半部分反而更湿，加上天气冷的原因，时间长点，下半部分就会慢慢结冰了。作为中医， “湿性趋下”这句话，我们记得熟，却用得少，临证时常常容易忘记！其实，就像这毛巾一样，白天人站立时间长，湿性趋下
2、，所以下肢的湿邪就会偏重。 “湿性重浊” ，当人体内湿邪稍重，会出现双腿很累的感觉；如果是湿邪较重的病人，表现就是“两腿好像灌了铅，沉重无比” 。在人体，如果肾阳足，没有亏虚，或亏虚不重，则下半身湿邪会被肾阳蒸腾，化为气而上升，在人体进行循环；如果肾阳虚衰，就好比这冬天挂湿毛巾一样，湿邪盘踞下焦了，自然“两腿好像灌了铅，沉重无比”！夜晚卧床休息，处于人体最下端的地方就不是双腿了，而是与床面接触的部位。按照“湿性趋下” ，应当是与床接触的部位会不舒服啊！事实正如此，不少病人反映，白天还好，只是感觉双腿有些累，到了晚上睡觉，前半夜还可以，但后半夜开始慢慢出现腰痛，凡是与床接触的部位都感到很累很痛，
3、早上五六点痛醒，起床后活动活动就好了。温补肾阳是治疗寒湿证的关键。我曾经诊治过这样一位患者，40 来岁的女性。一周以来都觉得自己的两条小腿沉重难受，上午病情还算轻，下午加重，每晚下班回家，上楼梯时双腿如同灌了铅，沉重异常。在当地三甲医院就诊，医生建议她做头颅 CT，她因嫌费用太贵，放弃检查，寻求中医治疗。我给她讲了湿毛巾的故事，病人高兴地笑了：“听你这么一说，我立刻就明白了是怎么回事，那如何治疗？”“也好治疗，只需要将您体内向下沉的寒湿向上输送就可以了！以后注意保暖，少接触凉水。 ”“水能向上流动吗？”“你看看这地上的水，太阳照射后不就化为了水蒸气，向上升成为云彩吗？人体也是这样的，只要肾的火
4、力足了，双腿就不怕冷，下面的寒湿就会化气上升了。 ”谈完这些话，我给病人开了处方：乌附片、炒白术、茯苓、干姜、黑豆、甘草。肾居人体下部，肾火足了，就能将下肢的寒湿化为水汽，徐徐上升。这里面的乌附片就是附子炮制而成的，附子辛、甘，大热，能够回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。它是补肾火的良药，用上它，人体肾阳就会旺盛，下肢的水湿就会被蒸腾，化为气而上升。但因为附子有一定的毒性，所以需要先煎一到两个小时，去毒后才能使用。白术、茯苓、干姜是温脾健脾的药物，因为脾主湿，主运化。脾脏位于人体中部，只有通过脾脏的传输，肾脏将水湿化为气之后，水汽才能向上升，才能到达人体的上部。用黑豆是因为它能入肾，利湿，直接将体
5、内的湿邪通过小便排泄出来。患者服用两天后，双腿的沉重感明显消失了，随后我让她再继续服用三天，巩固疗效，平时间断性服用补肾的桂附地黄丸，半年来，患者病情没有复发。除寒湿，可用艾叶水泡脚。也有些患者嫌中药味道太苦，难以下咽而不愿意服用，遇到这样的患者，可采用艾叶水泡脚的办法。有一位 40 多岁的男性患者，是下岗工人。一个月来，每天凌晨 5 点左右就开始腰痛，起床后，活动活动腰部，疼痛很快缓解，患者笑着说，想睡会儿懒觉是不可能的事情。最近他发现疼痛的发作提前了，早晨 4 点钟就开始，大冬天的，不能得到很好的休息，他十分苦恼。听完他的描述，再看舌象，切完脉。我发现他的身体也是肾阳虚衰，寒湿偏重。据他自
6、己说，以前从事过体力劳动，腰部有劳损的旧伤。这就是典型的肾阳虚衰，体内寒湿停留，由于体位变化的原因，白天积于下肢，夜晚则汇集于腰部，因为湿邪不重，下岗后在家休息，所以双腿感觉不明显，但腰部有过劳损的旧伤，属于薄弱环节，晚上刚入睡时，湿邪尚未汇集，所以疼痛不明显，睡到凌晨，寒湿在腰部的汇集慢慢增加，就必然导致局部气血不畅，腰部僵硬、疼痛。我讲明上述这些道理，患者对自己的病情也就不那么担心了，但他不愿意喝汤药，问我还有没有简单、便宜、效果又不错的办法。于是我告诉他，艾叶几块钱一千克，买上两千克，每天晚上用艾叶煮水泡脚 20 分钟。艾叶可以起到温经散寒的作用，这样体内的寒湿会慢慢减少，病情也就可以慢
7、慢恢复了。如果想要好快点，还可以将艾叶锤绒，用火纸卷成艾条，点燃后熏烤腰部，以发热发烫为度，将腰部劳损形成的淤血、寒湿散开，这样用不了几天，就会有明显的效果。果然不出我所料，他采用这样的治疗方法，一周后就好转了。万病从根治 2-上火的诊断与治疗 妻子说：“过年这几天，吃了太多荤菜，上火了，牙痛，家里有没有去火药？” “咱家药铺都是中药，没有中成药，等会回家后，我给你弄点中药泡茶喝。 ”“太苦了。 ”“那就去买盒黄连上清片吧。 ”“为什么叫黄连上清片，有没有下清片？”妻子开玩笑地问。下清片？为什么没有下清片？妻子是学西医的，她这一句玩笑话还真把我问住了。我一边走，一边思考，不由得回想起放孔明灯的
8、小姑娘和她所说的话：“火为什么向上烧，不会向下烧？”这不就是中医所说的“火性炎上”吗？火往高处走，上火必然先上头 因为热升冷降的原因，大自然中的火都是向上的，同样的道理，人体内的火也是向上的，所以人体上火，都表现在上焦，表现在头面部，这是自然规律，也是最基本的法则。也正因为有了火性炎上的特性，人体头面部才会火力旺盛，才会不怕冷。 黄帝内经说：“头为诸阳之会。 ”也就是说，人体的阳气就应该汇集在头部，一旦头部的阳气不足或过剩，就会出现病理变化。当阳气过剩时， “气有余便是火” ，人体头面部就会表现出各种上火的症状，咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈红肿，目赤肿痛，脸上长包这些都是上火，都是火性炎上的结果啊
9、！而当阳气不足时，人体头部就会畏寒、怕风，出现一些慢性虚寒型疾病，就是头部阳气不足的表现。由下清片联想到孔明灯，由孔明灯联想到火性炎上，由火性炎上联想到头为诸阳之会，由头为诸阳之会联想到头部阳气的亢盛与不足我一下子明白了很多，突然觉得很多头面部慢性疾病的病机清晰起来。妻子服用黄连上清片后，咽喉不适很快就好转了。没过几天，一个慢性鼻炎患者的治疗，又给我留下了深刻印象。这位患者鼻塞已经三年了，最近一个月明显加重。借用患者的话说，三年来，每天鼻塞，鼻子时常处于通而不畅的状态，稍稍遇冷，立即喷嚏不断，早上起床时病情也会较重，但活动后就减轻。一月前吹空调后，病情加重，晚上睡觉只能靠嘴来呼吸，长时间用嘴呼
10、吸又导致口腔干燥，嗓子难受。使用麻黄素滴鼻液后，当时效果挺好，但使用后不出两小时，病情依然如旧。医院诊断是慢性过敏性鼻炎，治疗一周，病情不见明显好转，于是寻求中医治疗。就诊时鼻流清水，鼻塞不通，伴有额头疼，颈部僵硬。舌苔薄白，六脉浮紧，左寸虚无。切完脉后，我告诉她，鼻塞是头部受寒所致，受寒是因为头部阳气不足，阳气不足又是因为体内心火不够。就好比阴天，我们头顶上没有了太阳的照射，感到很阴冷一样，人体心脏没有火力，头部就会阳气不足，就会怕冷，稍稍遇到冷空气，就容易伤风鼻塞。病人似懂非懂地听完了我的分析，然后问道，那以后是不是要少吃生冷的食物，多吃“上火”的东西？我点了点头，给患者开了一个处方：桂枝
11、、白芍、葛根、生麻黄、通草、生姜、大枣。我让她先服五剂，每天一剂，早、中、晚分三次，饭后内服。患者才服用三剂后，病情就大为好转，五剂服完，头疼鼻塞，彻底痊愈。这是一个典型的头部阳气不足的案例，组成以葛根汤为基础方，加了一味通草。许多人都知道，通草是下奶的药物，它有清热利尿、下乳的作用。其实通草还有其他功效。此物色白，入气分，能疏通体内气机。凡是遇到体内气郁不畅，导致血淤、湿阻的问题，搭配通草皆有奇效。另外，通草能上行于头，所有头面部孔窍不通的问题，也都可以配伍使用。上面这个案例中加入一味通草，就是考虑到它有通鼻窍的功效。头面部阳气不足，便会生寒；阳气有余，则会化火。临床上经常见到头面部长包长疖
12、，这都是上火的标志。为什么头面部长包的多，而下肢很少长包呢？这都是“火性炎上”的结果，火属阳，阳气主升，所以火邪伤人，就容易出现在头面部了。去火有讲究，药物勿滥用 上火了如何治疗呢？懂得一点保健知识的人都知道，吃去火药！吃什么去火药呢？清热解毒类的中成药、中草药很多，是不是可以随便选用？其实治疗上焦的火，很有讲究，因为用药不当，还会加重体内的寒，火没有清掉，寒邪反倒是加重了。上火的病机可以归结到温病这一块，清代温病学家叶天士在外感温热论中提出的“治上焦如羽，非轻不举” ，就是治疗头面部热性病的重要指导思想。根据“升降浮沉”的理论，药物的升降浮沉趋向，除了和药物的气、味、药用部分、质地轻重有关外
13、，还与用药量的大小有关。同一味药，量轻可上达表，量重可下降走内。比如说，桑菊饮能治疗风热外感，对只是咳嗽、不发烧的人效果最好，它在选药上就非常讲究，不但气味俱薄，而且方中“菊花一钱，桑叶二钱五分，杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桔梗二钱，甘草八分，苇根二钱” ，都是分量非常轻。又比如桑杏汤，也是治外感的良药，组方为“杏仁一钱五分，桑叶一钱，沙参二钱，象贝一钱，香豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱” 。方中用量最大的也没超过二钱，足见其量之轻！轻者，轻如羽毛，飘荡而上，直达上焦，因势利导，驱邪于外，反之若用量重则沉而下降，引邪内陷或变生他证。 “治上焦如羽，非轻不举”有两层意思：其一，用量要轻；其二，
14、要选用气味俱薄的药材，如桑叶、菊花、蒲公英、薄荷等。吴鞠通在温病条辨桑杏汤一方后的自注里也说：“轻药不得重用，重用必过病所。 ”用量多少合适，患者自己是不好掌握的，这时我建议患者服用中成药，如黄连上清片、牛黄上清片、三黄片等，饭后服用，即可起效。中成药一次吃几片，用量很轻，饭后服用，药走上焦，也符合“治上焦如羽，非轻不举”的原则。对于经常上火的人，除了服药外，还建议大家平时多用菊花、桑叶等泡茶喝，这些轻轻之品可以起到很好的治疗和预防作用。五脏之火上于头，可按表现部位来辨别 “火性炎上” ，这里的火，既包含外邪侵袭头面化火，又包含脏腑之火。五脏气血郁滞而不畅，气有余便会化火，化火之后，会借其所属
15、经络上行于头，所以我们看到头面部“上火”的时候，除了考虑到清上焦之外，还得思考火的源头，即五脏之火。火走头皮（发痒、长疙瘩） ，与肺火亢盛有关，因为“肺主皮毛” 。火走眼睛（红肿热痛） ，与肝火亢盛有关，因为“肝开窍于目” 。火走面部（长疙瘩） ，与心有关，因为“心之华在面” 。火走耳朵（疼痛、长疙瘩） ，与肾有关，因为“肾开窍于耳” 。火走鼻子（鼻腔发热生疖） ，与肺有关，因为“肺开窍于鼻” 。火走口舌（长疮） ，与心有关，因为“舌为心之苗” 。火走牙龈（肿痛） ，与胃有关，因为“牙龈属胃” 。通过这些属性，就可以对号入座，在选用清轻之品治疗上火时，就可以有目的地选择药物，做到有的放矢。或许有人会问，火性炎上，也就是说人体内的火，都会向上移行，达于头面，但为什么有些人出现下肢红肿呢？为什么许多妇科炎症，中医认为是有热、有火呢？我们来看另外一个故事：湿衣服的故事。万病从根治 3-湿热证的诊断与治疗 夏天的脏衣服，我经常是泡上水之后及时洗干净。有一次因为临时有事，衣服泡在盆子里没有及时洗，第二天回家，才记起这件事。
