小学生休学家长申请表姓 名性别就读学校所在班级学籍号码身份证号码休学时间监护人姓名监护人联系号码申请理由家长签字：学生签字：年 月 日班主任意 见班主任签字：年 月 日学 校意 见（此处加盖学校公章）教导主任签字：校长签字：年 月 日备 注注：1.本表由家长负责填写，学校审批后表格与相关资料交教育行政部门备案，相关资料是指学生病历复印件、医院诊断书复印件、医疗收费发票复印件、出院证明复印等相关证明。
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