小学生心理健康调查家长问卷3页.doc

尊敬的家长朋友：您好！为了认真做好小学生的心理健康教育工作，我们需要对我校学生的心理健康教育现状有个全面系统的了解，希望得到您的支持。请您在下列问题上选出或填上反映您真实情况的答案，我们将为您严格保密。如您有什么问题需要我们帮助，或有什么困惑需要与我们一起探讨的，我们也将非常欢迎。您的性别：男 女 您与孩子的关系： 您的年龄：30岁及以下 30-39岁 40-49岁 50岁及以上您的文化程度：初中及以下 高中 大学本科 研究生及以上您的家庭月收入：3000元及以下 3000-5000元 5000-7000元 7000元及以上是否单亲家庭：是 否 孩子父亲的职业： 孩子母亲的职业： 您孩子目前所在的年级：一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级1、您的孩子上学以前主要抚养人是（） A、父母 B、（外）祖父