1、成 人 高 等 教 育 毕 业 生 登 记 表专 业 学历层次 学 制 学 号 姓 名 填表日期 年 月 日百 色 学 院 制填 表 说 明1 毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表，填写时一律钢笔或毛笔，字迹要清楚。2“政治面貌”：“中共党员”、“中共预备党员”、“共青团员”、“群众”。3“籍贯”：系指学生祖籍的地方。按现在的行政区划详细填写，由省（自治区直辖市）填写到村或街道办事处。4“民族”：须填写全称。5“现在家庭住址”： 由省（自治区直辖市）填写到村或街道办事处（本项要详细）。6“本人身体健康状况”：应分别填写“健康”、“一般”、“较弱”，有慢性病或身体伤残者，应具体填
2、写。7“何时何地何人介绍参加共产党或共青团”：应按要求逐项填写清楚，参加共产党的，要写清何时转正。8“家庭经济情况及主要经济来源”：“家庭经济情况”：指月人均收入。“主要经济来源”：指主要依靠父母或抚养人的经济来源。9“何时何地应何原因受过何种奖励或处分”：凡是受县级以上单位表彰或授予各种荣誉称号的，均可按时间顺序分别填写，处分已经撤消者，应注明何时经何部门决定撤消（主要指进入大学后的奖励和处分）。10“本人学历及社会经历”：从上初中填起，包括上各种业余学校、进修等经历。填写中等专业教育及其以上学历时，要将所在院校、系、专业的名称和是否本、专科毕业（或结业、肄业）写清楚。证明人应填写与本人熟悉
3、的同学或教师，并写清现在何处。11“家庭主要成员和主要社会关系”：“家庭主要成员”：指本人的直系亲属（父母、配偶、子女）和长期在一起生活的受本人抚养或供养本人的。父母已经去世的，应予注明。“主要社会关系”：应填写与本人来往较多、关系密切的亲属、亲友及其他人。12“自我鉴定”：要求全面而有所侧重。 从时间上看，可从考入本校写起，以本学年为重点。 德、智、体、美、劳应全面总结，但有所侧重。13“班组鉴定”：班委会填写、班长签字。14“所在单位鉴定”：由所在单位填写并加盖单位公章。15“学校组织意见”：由继续教育学院填写并加章学校公章。姓 名 性 别曾 用 名 出生年月日政治面貌 本人身体健康情况籍 贯 民 族贴照片处入学时间 毕业时间学 制 学习形式现在家庭住 址办： 宅：邮 编 联系电话手机 小灵通：何时何地何人介绍参加共产党或共青团婚否?对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职。何时何地因何原因受过何种奖励或处分本 人 学 历 及 社 会 经 历自何年何月起至何 年 何 月 止在何地、何学校（或单位）学 习 （ 或 任 何 职 ）证 明 人现在何处家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄，在何地、何单位、任何职，政治面貌，现在与本人的关系如何自我鉴定：本人签名：年 月 日班组鉴定 班组长签名：年 月 日所在单位鉴定 公 章年 月 日学校组织意见 公 章年 月 日
