居民乙型肝炎知识调查问卷(共1页).doc

居民乙型肝炎知识调查问卷 本次调查的目的是了解您对乙肝知识的认知和行为态度，回答正确与否无关紧要，您的真实看法或想法全部都予以保密，只为提供分析依据，对您的参与表示感谢。一、基本情况：（请在选项前的“”上打勾“”）1、性别： 男； 女； 年龄： 家乡（省） 2、你的文化程度：小学 初中 中学及中专 大专 本科及以上3、你的居住状况：与家人同住； 同居或同室 ； 独立居住/分居； 经常外出/出差；其他。4、你从事的工种：建筑工人 个体经营者雇佣劳动力 服务业人员其他行业。5、月收入情况： 1000元以下 10003000