精品文档表A.59 费用索赔申请表工程名称：广州市第四资源热力电厂工程 编号：GRTNS-HKJS-SPSQ-TJ-001致：广东天安项目管理有限公司根据承包合同条款 暂停施工 的规定，由于 发包人 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。附件：1、工程索赔报告书 承包单位（章） 项目经理 ： 年 月 日 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章） 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日
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