入园健康登记卡姓名性别年龄出生日期年 月 日既往病史1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他过敏史体格检查体重kg评价身长（高）cm评价皮肤眼视力耳口腔头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他检查结果医生签名： 检查单位： （检查单位盖章） 年 月 日 入园健康登记卡姓名性别年龄
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