常德市城镇职工生育津贴、一次性生育补助金申领表1页.doc

常德市城镇职工生育津贴、一次性生育补助金申 领 表单位名称（盖章）：医保代码：年 月 日申领人姓名杨贞羽性别身份证号 码配偶姓名工作单位（户口所在地）身份证号 码委托人姓名工作单位身份证号 码分娩胎数分娩方式分娩时间产假天数产 假起始时间当年度单位月平均缴费工资工资发放中心意见_职工从_年_月_日至_年_月_日停发工资，累计_天。 （盖章） 生育保险经办机构审核意见（盖章） 相 关 材 料 审 核材料名称签发日期签发单位1、生育证2、独生子女父母光荣证3、男方身份证4、女方身份证5、失业救济金领取证6、女方无工作单位由村（居）民委员会出具证明