1、基 于 健 康 档 案 的区 域 卫 生 信 息 平 台 建 设 指 南基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第 2 页目 录第一章 前 言 .5第一节 编制背景 .5第二节 关键概念 .7第三节 编制目的 .9第四节 适用范围 .9第五节 主要内容 .10第二章 区 域 卫 生 信 息 化 需 求 分 析 .11第一节 卫生信息化建设现状 .11一、 国外区域卫生信息化发展情况 .11二、 我国卫生信息化建设现状 .12三、 我国区域卫生信息化发展面临的问题与挑战 .14第二节 区域卫生信息平台用户分析 .15一、 居民个人 .16二、 医疗卫生服务机构 .16三、 公共卫生专业机构 .18
2、四、 卫生行政部门 .20五、 其他卫生相关单位与部门 .20第三节 区域卫生信息平台业务需求分析 .21一、 医疗卫生服务的需求 .21二、 社区卫生服务的需求 .25三、 公共卫生服务 .29四、 综合卫生管理的需求 .34第三章 居 民 健 康 档 案 信 息 架 构 .38第一节 信息架构概述 .38一、 信息架构的内容 .38二、 数据模型的重要性 .40第二节 健康档案的信息内容 .41一、 健康档案的系统架构 .41二、 健康档案的基本内容 .43三、 健康档案的信息来源 .44第三节 健康档案数据建模方法 .46一、 数据概念模型 .47二、 数据逻辑模型 .50第四节 数据模
3、型实例 .60一、 数据建模方法 .60二、 数据建模实例 .62第四章 区 域 卫 生 信 息 平 台 系 统 架 构 .67第一节 平台架构分析 .67一、 平台系统功能 .67基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第 3 页二、 数据来源模式 .70三、 数据存储类型 .72四、 系统架构类型 .72五、 数据利用模式 .73六、 隐私保护与信息安全 .75第二节 平台框架 .75第三节 平台构件组成 .77一、 注册服务 .77二、 健康档案存储服务 .78三、 医疗卫生信息共享和协同服务 .78四、 全程健康档案服务 .83五、 信息接口服务 .87六、 医疗机构内部信息系统数据交换
4、 .91七、 数据仓库 .93八、 健康档案浏览器 .94第五章 区 域 卫 生 信 息 平 台 技 术 架 构 .96第一节 总体技术架构 .96第二节 数据交换技术方案 .97一、 企业服务总线 .97二、 数据接口方式 .101三、 业务组件服务 .103四、 运行监控管理 .114五、 平台配置管理 .116六、 技术方案选型 .117第三节 数据存储技术方案 .118一、 数据存储结构 .118二、 技术方案选型 .124第四节 数据展示技术方案 .129一、 健康档案浏览器 .129二、 技术方案选型 .130第五节 硬件网络支撑平台 .133一、 网络总体结构 .133二、 硬件
5、平台要求 .134三、 几种组网方式 .139第六节 安全保障体系方案 .143一、 安全等级 .144二、 物理安全 .145三、 系统安全 .146四、 数据安全 .146五、 应用安全 .147六、 安全管理 .149第七节 标准规范管理方案 .150一、 标准规范建设原则 .150二、 遵循与参考的标准 .150三、 标准规范体系管理 .151基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第 4 页第六章 区 域 卫 生 信 息 平 台 部 署 模 式 .152第一节 平台应用架构 .152第二节 纵向分级部署模式 .153第三节 横向扩展布署模式 .155第四节 其他应用模式 .156第七章
6、 附 录 .157第一节 缩写 .157第二节 主要参考文献 .157基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第 5 页第一章 前 言第一节 编 制 背 景中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院关于印 发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011 年）的通知正式发布了。 从现在起到 2020 年 将 是 我 国 卫 生 事 业 发 展 的 关 键 时 期 。 工 业 化 、 城 镇 化 、 人 口 老 龄 化 、 疾 病 谱 改 变 以 及 生 态 环 境 的 变 化 ， 给 居 民 健 康 带 来 新 的 严 峻 挑 战 。 同 时 ， 随 着 经 济 的 发 展 和
7、 人 民 生 活 水 平 的 不 断 提 高 ， 人 民 群 众 对 医 疗 卫 生 服 务 将 提出 更高要求 。 目前， 在我国卫生服务体系中还存在着医疗服务费用增长过快、 医 疗 服 务 可 及 性 差 、 医 疗 资 源 配 置 不 均 衡 、 卫 生 服 务 效 率 不 高 、 医 疗 服 务 质 量 参 差 不 齐 等 问 题 ， 如 果 不 进 行 改 革 ， 将 难 以 应 对 这 些 新 的 挑 战 。 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 事 关 百 姓 切 身 利 益 和 社 会 和 谐 发 展 。 众 所 周 知 ， 构 建 富 有 效 率 的 卫 生 体 制 是 一
8、 个 世 界 性 难 题 ， 纵 观 各 国 卫 生 体 制 改 革 之 路 可 以 看 出 ， 尽 管 改 革 思 路 和 方 法 有 所 不 同 ， 但 在 利 用 信 息 化 手 段 推 动 卫 生 体 制 改 革 ， 更 好 的 解 决 医 疗 卫 生 服 务 需 要 与 服 务 供 给 的 平 衡 方 面 都 有 着 共 同 的 期 望 。当 前 ， 世 界 已 进 入 信 息 时 代 ， 信 息 技 术 的 发 展 ， 不 仅 提 高 了 人 们 的 工 作 和 生活效率， 也改变了人们的生产和生活方式。 在 2006-2020 年国家信息化发展 战 略 中 ， 党 中 央 、 国
9、 务 院 将 信 息 化 工 作 提 升 到 我 国 现 代 化 建 设 全 局 的 战 略 高 度 ， 明 确 提 出 信 息 化 是 全 面 建 设 小 康 社 会 、 构 建 社 会 主 义 和 谐 社 会 和 建 设 创 新 型国家的迫切需要和必然选择。 在卫生领域则要求统筹规划电子病历应用发展， 促进医疗、 医药和医保 机构的信息共享和业务协同， 满足医疗体制改 革的要求。在医疗卫生服务过程中， 大家迫切希望通过建立适用共享的卫生信息系统 ， 使 医 疗 服 务 人 员 在 任 何 时 间 、 任 何 地 点 都 能 及 时 获 取 必 要 的 信 息 ， 以 支 持 高 质 量 的
10、 医 疗 服 务 ； 使 公 共 卫 生 工 作 者 能 全 面 掌 控 人 群 健 康 信 息 ， 做 好 疾 病 预 防 、 控 制 和 健 康 促 进 工 作 ； 使 居 民 能 掌 握 和 获 取 自 己 完 整 的 健 康 资 料 ， 参 与 健 康 管 理 ， 享 受 持 续 、 跨 地 区 、 跨 机 构 的 医 疗 卫 生 服 务 ； 使 卫 生 管 理 者 能 动 态 掌 握 卫 生 服 务 资 源 和 利 用 信 息 ， 实 现 科 学 管 理 和 决 策 ， 从 而 达 到 有 效 地 控 制 医 疗 费 用基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第 6 页的 不 合 理
11、增 长 、 减 少 医 疗 差 错 、 提 高 医 疗 与 服 务 质 量 的 目 的 。 为 实 现 这 一 目 标 ， 需 要 建 立 以 居 民 健 康 档 案 为 核 心 的 区 域 信 息 共 享 平 台 作 为 支 撑 。 通 过 区 域 卫 生 信 息 平 台 ， 将 分 散 在 不 同 机 构 的 健 康 数 据 整 合 为 一 个 逻 辑 完 整 的 信 息 整 体 ， 满 足 与 其 相 关 的 各 种 机 构 和 人 员 需 要 。 这 是 一 种 全 新 的 卫 生 信 息 化 建 设 模 式 ， 世 界 许 多 发 达 国 家 ， 已 将 这 种 模 式 作 为 卫
12、生 信 息 化 发 展 的 重 要 战 略 方 向 。2000 年 9 月加拿大由联邦政府注资成立了名为 Infoway 的非盈利性机构， 领 导 和 负 责 全 国 范 围 内 电 子 健 康 信 息 、 兼 容 的 标 准 、 通 信 技 术 的 开 发 和 实 施 。 2002 年开始， Infoway 投资 12 亿加元开发区域卫生信息共享基础架构， 推动地 方卫生信息化，同时加大建设投入，计划于 2009 年为 50%的加拿大人口建立电 子健康档案，于 2020 年覆盖全国。美国前总统布什在 2004 年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建 设 ， 指 出 将 医 疗 保 健
13、 记 录 计 算 机 化 ， 可 以 避 免 严 重 的 医 疗 差 错 ， 降 低 成 本 ， 提高医疗水平， 并要求 在 10 年内， 确保绝大 多数美国人拥有共享的电子健康记录。 美国政府 2004 年 提出的这一战略目标正面临严峻的挑战， 为此 今年在新任总统奥巴马的 7870 亿美元复苏经济刺激方案中， 拿出 500 亿美元用于推进医疗 卫生信息化发展。2003 年底到 2004 年， 英国政府陆续与多家跨国卫生信息化巨头签署了为期10 年、 总金额逾 60 亿英镑的合同， 拟搭建一个全国性的卫生信息网， 部署一系 列 应 用 服 务 。 通 过 这 一 信 息 网 ， 患 者 可
14、以 选 择 并 预 定 医 院 服 务 、 获 取 自 身 的 电 子 病 历 档 案 并 办 理 出 院 手 续 等 ； 医 生 可 以 实 现 包 括 电 子 病 历 、 网 上 预 约 、 电 子 处 方 、 医 学 影 像 共 享 及 远 程 医 疗 咨 询 等 。 目 前 ， 该 全 国 性 卫 生 信 息 网 已 经 取 得 了阶段性成就，成为欧洲国家级卫生信息化建设的典型代表。不 同 医 疗 体 制 和 医 疗 市 场 环 境 的 发 达 国 家 实 践 表 明 卫 生 信 息 共 享 能 够 提 高 医 疗 服 务 效 率 、 服 务 质 量 、 医 疗 服 务 的 可 及 性
15、 ， 降 低 医 疗 成 本 及 降 低 医 疗 风 险 。 区域卫生信息化建设已被公认是未来医疗行业的发展方向。医 药 卫 生 信 息 系 统 建 设 是 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 、 建 设 服 务 型 政 府 、 促 进 医药卫生事业健康发展的重要手段和技术支撑。 中共中央 国务院 关于深化医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 明 确 提 出 ： 大 力 推 进 医 药 卫 生 信 息 化 建 设 。 以 推 进 公 共 卫 生 、 医 疗 、 医 保 、 药 品 、 财 务 监 管 信 息 化 建 设 为 着 力 点 ， 整 合 资 源 、 加 强基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第 7 页信息标准化和公共信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。要求自 2009 年开始逐步为城乡居民建立健康档案。为认真贯彻落实党中央、 国务院 关于深化医疗卫生体制改革精神,指导我国 以健康档案为基础的
