陆生野生动物驯养繁殖许可证申请表申请表 编号： 野动驯繁 号申请单位名称：申 请 日 期： 年 月 日四川省林业厅 制申请单位全称申请单位地址照片邮政编码电话号码（手机）单位负责人姓名（法人代表）性别 年龄 身份证 号养殖人员 技术人员主管上级单位名称养殖方式动（植）物及其产品来源（获得方式、渠道）销售去向注册资金（元） 固定资产 （元） 流动资金 （元）场地面积（MM） 核算性质 从业人员申请陆生野生动物驯养繁殖品种申请陆生野生动物驯养繁殖品种备注申请从事野生动物驯养繁殖的单位和个人需提供：1. 经营场地、资金、动 物技术人员资料2. 获得野生动 物及其产品渠道(来源) 证明资料；3. 填写本“申请登记表”一式二份。主 管 部 门审 查 意 见日期 ： 县级林业行政部门审查意见日期： 市级林业行政部门审核意见日期： 省级林业行政部门审核意见日期：年 月 目林 业 部审 核 意 见日期：年 月 日批准养殖的许可证编号单位变更情 况驯养繁殖许可证注销时间
