心理辅导知情同意书(共2页).doc

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心理辅导知情同意书为切实贯彻“以人为本,助人自助”的原则,维护来访学生和心理辅导老师的利益,保证心理辅导的顺利进行,就心理辅导基本原则、来访学生和心理辅导老师的责任和义务做如下说明:一、咨询说明1. 咨询保密原则:保密是心理辅导的工作原则之一。来访学生的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论,来访学生的信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。一般来说,来访学生是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。但下述几种情况除外:(1)来访学生出现自我伤害或伤害他人的倾向。(2)来访学生的问题涉及法律责任。(3)为了能更好的帮助来访学生,心理辅导老师提出个案讨论或申请督导,但仅限专业场合,同时须隐去来访学生的个人化信息。2. 为了方便后续的跟踪咨询服务,需要把来访学生的真实姓名联系方式及紧急联系人等信息登记在案,这些个人资料只用于心理辅导中的管理,不会透漏给其他任何单位和个人。3. 如果心理辅导中心或心理心理辅导老师需要对会谈进行录音或录像时,需征得来访学生同意。4. 每次会谈时间一般为40分钟。会谈次数由来访学生和心理辅导老师协商,双方严格遵

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