1、1加减汤头歌诀白话解作者：周长泰一、四君子汤加减变换歌参术苓草四君汤，补中益气基本方1。气滞陈皮异功是，体虚自汗黄芪当。脾胃虚甚芪山药，虚热呕酸加贝姜2。益以夏陈六君子，和胃健脾莫如此3。胃寒呕吐丁藿和，香砂六君更消食4。十味人参源六君，柴胡葛根芩芍施5。倦瘦无力遗与滑，龙牡莲须黄柏加。带下脾虚湿盛致，芡实樗皮鸡冠花。痞满胸闷正气微，陈皮木香当归砂6。脾虚厌食肢无力，升阳益胃用无疑；六君合入柴风泻，二活芍连与黄芪7。内热芩连与花粉，脚弱木瓜共防己8。中虚久疟宜四兽，乌梅草果六君与9。健忘芪远木香菖，龙眼当归枣仁居10。肥人眩晕六君主，归芎芪桔麻芷需11。惊悸怔忡远茯神，萸药枣菖麦味依12。补气
2、运脾六君由，姜芪砂仁九味求13。归脾则由四君化，远枣芪归香圆肉14。健脾陈皮三仙用，香连砂药肉蔻成15。参苓白术虚湿并，豆药莲砂苡桔同16。2七味白术藿木葛，芪豆相逢六神名17。补中益气缘异功，芪麻柴归减茯苓18。麻柴易作桂五味，拯阳补脾益肾精19。四君四物名八珍，气血双补培元根20。安胎饮中无甘草，芪附艾榆蛎断芩21。泰山磐石去茯苓，芪断芩砂糯米新22。胎元饮亦宗八珍，只把苓芎易杜陈23。毓麟珠疗不妊娠，杜菟鹿椒调冲任24。八珍芪桂称十全，虚劳姜枣一并煎25。养荣可由十全化，无芎反增陈味远26。十全除去芪地草，胃风汤中粟米兼27。十四建中遵十全，苁蓉麦夏附子添28。肺痨咯血用保真，二冬知柏地
3、骨寻；合入养荣去远桂，柴胡朴枣与莲心29。四君变化无穷妙，临证随机运如神。【注释】1四君子汤(和剂局方)由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成，是补中益气、健脾和胃的基本方剂；方中以人参为君，性甘温而大补元气；白术苦温，燥脾补气为臣；茯苓甘淡，渗湿泻热为佐；甘草甘平，和中益脾为使。四药相配，共奏益气健脾之功。脾胃乃人之后天之本，气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，自然身强体健。此四君子汤立方之大意。明于此，则可举一反三矣。此方可用于治疗脾胃气虚、运化无力所致之食少便溏，面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉细弱或沉缓等证。但目前临床上单独3使用本方的情况已不多，往往是在本方的基础上，根据不同情况随证加减，灵
4、活运用，并可由此衍化出许多方剂以适应临床以脾胃虚弱为主证的多种疾病。2本方加陈皮，名异功散(小儿药证直诀)。主治脾胃虚弱兼有气滞之证，症见不思饮食，大便溏薄，胸脘痞闷不舒者。体虚至虚热呕酸句，是指本方加黄芪；本方加黄芪、山药；本方加浙贝、炮姜；以治疗在具有四君子汤基本适应证的前提下，又表现有不同证候者。加黄芪，增加了补气助阳固表的作用；加浙贝、炮姜，有助于制酸止呕，对于虚热而呕用之亦无妨。本方加黄芪、山药，亦名六君子汤，出处不详，为大病愈后调理及助脾进食之剂，与本文后述之六君子汤并非一方。3本方加半夏、陈皮(或加姜枣同煎)，名六君子汤(医学正传)。主治脾胃不健兼痰湿之证，症见食少便溏，咳嗽白痰
5、，短气痞满，或胸膈不利，膨胀呕吐吞酸等证。本方以补剂治疗痞满、膨胀，有塞因塞用之意。盖此痞满、膨胀系脾虚湿痰所致，健脾之中又予除湿利气，故痞可去，胀可消。由此亦可知临证用药不可过于拘泥。4胃寒呕吐，可用六君子汤加丁香、藿香治疗。六君子汤再加木香、砂仁，名香砂六君子汤(万病回春)，理气醒胃之功尤著。主治气虚痰饮，呕吐痞闷，纳呆消瘦，虚寒胃痛或腹痛泄泻等证。5十味人参散(玉机微义)由六君子汤加柴胡、葛根、黄芩、白芍组成，治疗中气虚弱、身体倦怠兼有虚热者。6倦瘦无力至当归砂句，仍讲四君子汤本方的加减。龙牡，指龙骨、4牡蛎；砂，指砂仁。限于歌诀形式，此处只列出应增加的几种常用药物，临床使用时并不仅限于
6、此，宜随证灵活变通。7升阳益胃汤(脾胃论)由六君子汤加柴胡、防风、泽泻、羌活、独活、白芍、黄连、黄芪组成。主治脾虚不能制湿，症见怠倦嗜卧，四肢无力，体重节痛，饮食无味，口干舌干，大便不调，小便频数等证。方中六君子助阳益胃健脾，加黄芪以补肺而固卫气，白芍敛阴调营；羌活、独活、柴胡、防风除湿而清阳；茯苓、泽泻泻湿热而降阴浊；又佐以少许黄连以退阴火；是为补中有散，发中有收，使中气充足，脾阳得升，中州健旺也。8脾胃气虚兼有内热者，用四君子汤加黄芩、黄连、天花粉；脾虚湿盛，足弱痿软者，用四君子汤加木瓜、防己。9四兽饮 ( 三因方)由六君子汤加乌梅、草果组成。主治脾虚气弱，痰饮结聚，并与卫气相搏以致成疟者
7、。亦治瘴疟。10健忘句，是指四君子汤加黄芪、远志、木香、菖蒲、龙眼肉、当归、枣仁。11肥人句，是指六君子汤加当归、川芎、桔梗、升麻、白芷。12惊悸句，仍指四君子汤加远志、茯神、山茱萸、枣仁、菖蒲、麦冬、五味子。13补气运脾汤(统旨方)由六君子汤加生姜、黄芪、砂仁共九味药组成。主治脾虚之噎膈反胃，症见饮食不下，食后欲呕，面白神疲，气短腹胀者。14归脾汤(济生方)由四君子汤(茯苓改为茯神)加远志、枣仁、黄芪、当归、木香、桂圆肉组成(煎时加生姜、大枣)。有益气补血之功，5是治疗心脾劳伤、气弱血虚的重要方剂之一；并可用于妇人脾虚气弱所致之月经不调、崩中漏下等证。方中以四君补脾益气；茯神宁心健脾；木香醒
8、脾，又行血中之滞；当归养血；远志、枣仁、桂圆肉补心血而宁心神；诸药配合，共奏益气补血、安神宁心之功。15健脾丸(证治准绳)由四君子汤加陈皮、三仙(山楂、神曲、麦芽)、木香、黄连、砂仁、山药、肉豆蔻组成。治疗脾虚停食兼有湿热之脘腹痞满，食少难消等证。另有一方健脾丸(见医方集解)与此方不同，由人参、白术、陈皮、枳实、麦芽、山楂、神曲组成。主治睥虚气弱，饮食不消，该方在临床上使用亦较广泛，并有多种变方，兹收医方集解所述列于后，以供参考。本方去山楂、麦芽，加茯苓、炙甘草，名益气健睥丸，治脾虚食少。本方去山楂、麦芽、陈皮，加当归、芍药、芎 、麦冬、柏子仁，名养荣健睥丸，治脾阴不足，饮食不为肌肤(血充然后
9、肉长)。本方去人参、枳实、麦芽，加香附、木香、半夏、茯苓、神曲，黄连、当归、芍药(一方无芍药)，荷叶烧饭丸，名理气健脾丸，治睥胃虚弱，久泻久痢。本方去人参、山楂、麦芽，加神曲、川芎、香附，曲糊丸，名舒郁健脾丸，治脾气郁滞，饮食不消。本方去山馇、麦芽，加半夏、胆星、蛤粉、茯苓，神曲糊丸，名化痰健脾丸，治内伤挟痰。本方去人参、山楂、麦芽，加半夏、山栀、黄连，水丸，名清火健脾丸，治脾虚有火。本方去人参、山楂、麦芽，加木香、槟榔、厚朴、半夏、甘草，名和中健脾丸，治胃虚饥不欲食；再加人参名妙应丸，治胃虚不能食，脏腑或结或泻。本方去山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、干姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻，蒸饼
10、丸，名6宽中进食丸(东垣)，补睥胃，进饮食。16参苓白术散(和剂局方)由四君子汤加扁豆、山药、莲肉、砂仁、苡仁、桔梗组成。主治脾胃气虚挟湿，症见四肢无力，形体虚羸，饮食不化，胸脘痞塞，或吐或泻，面黄，舌苔白腻，脉虚缓者。方中四君益脾补虚；茯苓、山药、苡仁理脾渗湿；砂仁调气行滞；诸药配合共奏补脾胃气虚，除湿行滞之功。17七味白术散(小儿药证直诀)由四君子汤加藿香、木香、葛根组成。治疗脾胃虚弱，发热口渴，泄泻，纳呆等证。又有人在此方基础上再加五味子、柴胡，治疗消渴不能食。四君子汤加黄芪、扁豆，名六神散(三因方)。治疗脾胃虚弱，津气不足，食少身热等证。18补中益气汤(脾胃论)由异功散加黄芪、升麻、柴
11、胡、当归，减茯苓组成(煎时加生姜、大枣)。方中黄芪补肺固表；人参、甘草补脾益气，和中泻火；白术健脾燥湿；当归和血养阴；升麻、柴胡升举阳明、少阳清气；陈皮行气导滞；姜枣调和营卫。诸药相互配合，共奏益气升阳，调补脾胃之功。主治脾肺气虚，中气下陷。以少气懒言，四肢乏力，饮食无味，舌质淡、苔白，脉虚软无力为辨证要点。以素体气虚，易患感冒者，以及脱肛、子宫脱垂、胃下垂、久泄久痢等证属中气虚陷者，也可以此方为基础进行治疗，往往亦能收到较好的效果。此外，补中益气汤去当归、白术，加木香、苍术，名调中益气汤(脾胃论)，主治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，呕吐等证；加苍术、半夏、黄芩，名参术益胃汤(脾胃论)，主治内
12、伤劳倦，燥热口渴；去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏，名升阳顺气汤，主治内伤饮食，满闷短气、恶寒；加炒芩、神曲，名益胃升阳汤(东垣)，主治妇人经水不调，7或脱血后食少水泻。19拯阳理劳汤(医宗金鉴)由补中益气汤去升麻、柴胡，加肉桂、五味子组成。主治脾肾气虚，症见面色苍白，懒言无力，倦怠自汗，食少纳呆者。20四物汤(和刑局方)由地黄、白芍、当归、川芎组成。为治疗营血虚滞之通剂，详见四物汤加减变换歌。四君子汤与四物汤合并，称八珍汤(活法机要)(煎时可加生姜、大枣)，为补益气血之通剂。主治心肺虚损、气血两亏的病证。临床应用时常在原方基础上随证加减，颇多变化。可广泛用于各种慢性病，病后体虚，妇女月经不调
13、、胎产崩漏诸疾，疮疡久不收口等。凡症见面色苍白或萎黄，头晕目眩，肢倦无力，气短懒言，心悸纳呆，舌质淡苔薄白，脉细弱或虚大无力者，皆可随证化裁用之。21安胎饮(素庵医要)由八珍汤去甘草，加黄芪、香附、艾叶、地榆、牡蛎、续断、黄芩组成。治疗妊娠气血两虚，胎动不安，小腹坠胀，或胎漏下血等证。22泰山磐石饮(景岳全书)由八珍汤去茯苓，加黄芪、续断、黄芩、砂仁、糯米组成。治疗妇人气血两虚，饮食无味，四肢无力，胎动不安等证。23胎元饮(景岳全书)由八珍汤减茯苓、川芎，加杜仲、陈皮组成。治疗妇女气血两虚，冲任失守，胎气不安，胎元不固者。24毓麟珠(景岳全书)由八珍汤加杜仲、菟丝子、鹿角霜、川椒组成。治疗妇女
14、血虚不孕。25八珍汤加黄芪、桂心(煎时加生姜、大枣)名十全大补汤(和剂局8方)。方中四君补气；四物补血；黄芪助阳固表；肉桂引火归元；共奏补脾益肾之功。治疗虚劳喘嗽，遗精失血，以及妇女气血两虚，月经不调，崩漏等证。26人参养荣汤(和剂局方)由十全大补汤减川芎，加陈皮、五味子、远志组成。方中四君、黄芪、陈皮。补气行气；四物补血；人参、黄芪、五味子补肺；甘草、陈皮、茯苓、白术健脾；当归、白芍养肝；熟地滋肾；远志通肾气以宁心；桂心导诸药入营血。诸药配合，使五脏交养互益，共奏补益气血和安神之功。治疗气血两虚之心神不宁、心悸怔忡，夜梦不眠等证。又人参养荣汤去五味子、远志(即十全大补去川芎，加陈皮)，名温经
15、益元散(伤寒六书)。治太阳病汗后头眩心悸或汗出不止，以及下后下利不止，中焦亏虚，身痛者。27胃风汤(和剂局方)由十全大补汤去黄芪、熟地、甘草，加粟米(即小米)组成。治疗胃肠虚弱而受风冷侵入，症见大便泄泻，内有完谷，或大便下血，血清色鲜，面色萎黄等证。28十四味建中汤(和剂局方)由十全大补汤加肉苁蓉、麦冬、半夏、附子组成。有补益气血，调和营卫之功。方中黄芪益卫壮气；四君补阳益气；四物补阴养血；半夏和胃健脾；麦冬清心润肺；肉苁蓉补命门火；肉桂、附子引火归元。诸药配合，可用于治疗气血不足，虚损劳倦，短气少力，欲成劳瘵，以及阴寒太盛，虚火上炎，熏灼肺脏所致之阴证发斑等证。29保真汤(十药神书)由人参养
16、荣汤加天冬、麦冬、知母、黄柏、地骨皮、柴胡、厚朴、大枣、莲子心，去远志、肉桂组成(方中地黄用生9地、熟地两种)。有补益脾肺、滋养肾阴之功效。治疗肺痨咳血，阴阳两虚，骨蒸劳热，遗精盗汗，少津乏力，气喘纳呆等证。四君子汤的变化远不止此，贵在临证随机变通。明乎四君子汤，补益之剂掌握大半矣。二、六味地黄丸加减变换歌六味地黄益肾肝，地萸药芩丹泽全 1。阴虚火旺着知柏，虚甚鳖甲地骨添 2。养阴明目合杞菊 3，麦味可疗肺肾虚 4。血虚归芍一并加 5，下焦湿热柏 滑。肾阳亦虚巴淫入，阴虚少液麦玄斛 6。肾不纳气泄泻苦，纳气沉砂一同煮 7。疏肝益肾柴芍先，芎丹归栀是清肝 8。滋水清肝加归芍，栀子柴胡一并煎 9。
17、肝阳上亢黄芩胆，腹胀胁痛枳陈兼。气虚人参黄芪见，遗滑金樱芡牡莲 10。都气五味止劳嗽 11，再入磁菖左慈丸 12。无比山药少丹皮，石脂菟蓉巴戟天；牛膝杜仲同锅煮，遗滑脚软与头眩 13。还少丹亦宗山药，枸菖远茴楮味着；除却泽脂与菟丝，脾肾虚寒疗效高 14。附桂六味日肾气 15，济生还加车牛膝 16。或加茸味成十补，面晦足冷肾阳虚 17。或增砂益补骨脂，老人虚喘与遗溺 18。10左归饮补真阴剂，只把丹泽易草杞 19。右归益火从左归，去苓酌加杜附桂 20。巴戟苁蓉艾茅共，下元虚冷肾阳微 21。三补三泻六味丸，出神入化任指挥。【注释】1.六味地黄丸(小儿药证直诀)原名地黄丸，由熟地黄、山萸肉、干山药、
18、白茯苓、丹皮、泽泻六味药组成。可制丸剂服，亦可制成汤剂服(名六味地黄汤)。具有滋阴、补肾益肝的作用，为补阴方剂的代表。主治肾阴亏虚，肝肾不足，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精，盗汗，消渴，骨蒸劳热，手足心热，牙齿动摇，小便淋沥，舌红少苔，脉沉细数；以及小儿囟门迟闭，病初愈后恢复期的调理等。本方既补肾阴，又补肝脾；既有补，又有泻。六味药中三味补药，三味泻药。即，熟地配泽泻：熟地补元阴，益精髓，泽泻则泻肾降浊；山茱萸配丹皮：山茱萸酸温，滋肾补肝而益精气，丹皮则泻肝火；山药配茯苓：山药补脾养肾，茯苓则渗脾湿。六药两两相配，形成三补三泻的格局，分别针对肾、肝、脾三脏，补泻开合，相辅相成，共奏益肝肾、健脾土之功，实为补阴之要剂，故歌诀之未有“三补三泻”之语。本方剂临床衍化应用，范围颇广，现代亦常用于高血压病、慢性肾炎、肾病综合征、贫血、糖尿病、神经衰弱、更年期综合征等多种慢性疾病的治疗中。2.本方加知母、黄柏，名知柏地黄丸(医宗金鉴)。滋阴降火的功效增强，可用于治疗阴虚火旺，骨蒸潮热，虚烦盗汗，梦遗，腰脊酸痛，尺脉有力者；下元虚甚者，可酌加鳖甲、地骨皮。3.本方加枸杞、菊花，名杞菊地黄丸(医级)，有滋肾养肝明日之
