慢性病患者随访服务记录表(共2页).doc

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慢性病患者随访服务记录表姓名：高血压糖尿病其他编号-随访日期随访方式1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话症状1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染 7手脚麻木8下肢浮肿9 体重明显下降10头痛头晕 11恶心呕吐12眼花耳鸣 13呼吸困难14心悸胸闷 15鼻衄出血不止/其他其他其他其他体征血压（mmHg）体重（kg）/体质指数/心率足背动脉搏动*1 未触及2 触及 1未触及2 触及 1 未触及2 触及 1 未触及2 触及其他生活方式指导

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