感染科感控手册修改稿(共118页).doc

质量管理持续改进靖江市人民医院 二0一七年116填 写 说 明1.本手册反映科室医院感染管理工作质量，各项内容按照要求及时填写，字迹清楚。2.科内医院感染管理工作计划根据院感科要求和科室实际情况制定。3.每月监测本病区发生医院感染病例及多重耐药菌检出情况。短时间发生3例疑似相同感染，应立即电话通知感染管理科。4.每月对科室人员手卫生依从性进行调查，并将调查结果在科室早会上通报。5.每月开展医院感染相关知识培训并记录。6.每季度科室感控小组活动记录按照本季度科室院感质量管理发现问题进行分析、制定措施、整改情况以及下一步需解决问题的格式进行填写。科室感染管理工作质量要体现持续改进。7.如遇医院感染管理特殊情况需及时记录，可另加附页。8.本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，妥善保管3年。目 录1.临床感染管理小组成员名单2.临床感染管理小组职责3.科室感控医师、感控护士职责4.2018年医院感染三级网络会