慢性病患者随访表13页.doc

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高血压患者随访服务记录表(编号-)姓名: 性别: 身份证号码: 住址: 村 组 身高: cm 随访日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日随访方式1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 症状1无症状2头痛头晕 3恶心呕吐4眼花耳鸣 5呼吸困难6心悸胸闷 7鼻衄出血不止8四肢发麻 9下肢水肿/其他:其他:其他:其他:体征血压(mmHg)体重(kg) 体质指数

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