2018年汕尾人民医院住院医师规范化.DOC

2018 年汕尾市人民医院住院医师规范化培训学员报名表姓 名 性 别年 龄 民 族籍 贯 婚姻状况政治面貌 身 高健康状况 既往病史贴一寸彩照学 历 所学专业第一志愿：培训志愿第二志愿：是否服从调剂 是 / 否毕业学校 毕业时间 是否应届通讯地址 身份证号手 机 邮 编联系方式电子邮箱 其它方式学习/工作期间所受奖励学习及工作经历（包括学习经历、临床轮训经历、往届毕业生毕业前后经历）年月日至年月日 单位名称 身份 证明人 联系方式姓名 关系 工作单位 联系方式主要联络人员申请人意见本人自愿参加住院医师规范化培训，并遵守培训协议。签名 年 月 日所在单位意见签名（盖章） 年 月 日