房屋结构安全排查表(共11页).doc

房屋结构安全排查表 一、房屋基本信息 房屋名称 所属市（区）县 房屋地址 产权单位 或管理者 总 层 数 建筑面积 结构类型 砌体机构 钢筋混凝土结构 底部框架-抗震墙结构 内框架结构 砖木结构 空旷砖房 其它（混杂结构） 设计年份 竣工年份 修缮年份 修缮内容 建筑立面照片： 二、房屋场址安全排查 排查结论 危险 潜在危险 暂无危险 依 据 危险 处于滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流等危险区的场地 地质灾害严重，环境工程地质条件严重恶化 遭受病险库、淤地坝、尾矿坝等威胁，且难以整治和防御的高危害影响区 潜在 危险 存在潜在危险性但尚未查明或不明确的滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流等危险区的场地 尚未查明其危险程度的病险库、淤地坝、尾矿坝等场地 尚未稳定的地下采空区 易红易涝区及山洪、台风、暴