手术安全核查表1页.doc

阳泉市妇产医院手 术 安 全 核 查 表科 别 患者姓名 性别 年龄 岁住院号 麻醉方式 手术者 手术方式 手术日期 年 月 日麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确： 是 否手术方式确认：是 否手术部位与标识正确：是 否 手术知情同意：是 否 麻醉知情同意：是 否 麻醉方式确认：是 否麻醉设备安全检查完成： 是 否皮肤是否完整：是 否术野皮肤准备正确： 是 否静脉通道建立完成： 是 否患者是否有过敏史： 是 否抗菌药物皮试结果： 有 无术前备血： 有 无假体/体内植入物/影像学资料输血知情同意：是 否