手术安全核查表-通用版(共2页).docx

手术安全核查表科别： 患者姓名： 性别： 年龄： 病案号： 麻醉方式： 手术方式： 术者： 手术日期： 麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确： 是 否手术方式确认：是 否手术部位与标识正确：是 否 手术知情同意：是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式确认：是 否麻醉设备安全检查完成： 是 否皮肤是否完整： 是 否术野皮肤准备正确： 是 否静脉通道建立完成： 是 否患者是否有过敏史： 是 否抗菌药物皮试结果： 有 无术前备血： 有 无假体/体内植入物/影像学资料其他： 患者姓名、性别、年龄正确： 是 否手术方式确认：是 否手术部位与标识确认： 是 否