手术同意书模板(共2页).doc

手术同意书姓名 性别 年龄 科别 床号 术前诊断 手术名称 麻醉方式 拟行手术日期 年 月 日 时患者或患者的法定监护人、授权委托人：患者因病需在我院实行手术治疗，依据医疗行政管理法规，手术医师应在术前向病人或其授权委托人详细说明病情状况，手术方式及选择依据、术中和术后可能出现的并发症和意外情况及有关防范措施。术中或术后可能发生的并发症及危险：（1）大量出血（2）可能因手术伤及周围组织器官（3）病灶无法切除和不能全部切除（4）术中因病情需要更改手术方式（5）术后伤口感染或不愈合（6）由于手术创伤引起其它脏器功能不全，甚至危及生命（7）术后根据病情需要可能再次手术（8）其它特殊问