手术室院感管理自查考核标准1页.doc

手术室院感管理自查考核标准以100分为准，实行倒扣分制，95分合格检查者： 时间 年 月 日 得分：考核项目考核方法扣分及理由1.布局流程合理，洁污分区明确；严格区分限制区、半限制区、非限制区，各区域间有明显的分割屏障及清晰的标志；严把“三关”；衣、帽、裤、口罩穿戴符合无菌原则要求。不符合要求扣2分2.有健全的手术室感染管理制度和控制措施并组织实施。查制度，无相关应制度扣2分，无控制感染的措施扣1分3.每月至少1次，对手术室室内感染控制的监督和管理记录。无监督、管理记录扣2分，缺一次记录扣0.5分4.对手术室或成员院感控制知识培训制度和实施记录。无相应制度扣2分，无实施记录扣1分5.有对手术病例术后感染情况追踪分析和改进情况记录，无菌手术切口感染率0.5%，无菌手术切口甲级愈合率均应97%。查统计登记，无记录扣2分，发现问题无处理改进扣1分。术后感染率0.5%扣2分6.患有上