执业医师多点执业协议书(共4页).doc

执业医师多点执业协议书甲方（第一执业地点）： 医院（医疗机构执业许可证号）法定代表人： 注册地址：电话：乙方（第二执业地点）： 医院（医疗机构职业许可证号）法定代表人： 注册地址：电话：根据卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知（卫办医政发201195号）、广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法等文件精神，为整合优化医疗资源配置、方便患者就医和提高医疗技术水平，经双方共同商定，通过签订协议形式，开展执业医师多点执业合作。双方为规范执业医师多点执业工作管理，明晰双方责任，确保工作顺利开展，达成协议如下：1. 甲方同意本单位 （类别） （执业范围） （职称）医师 到乙方开展多点执业。执业时间自 年 月 日至 年 月 日。2. 在双方约定期限内，甲方另出具同意该医师到乙方执业的书面证明及申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件。3.