社会团体分支、代表机构负责人基本情况表社团名称社团机构名称照片社团职务 专兼职情况 电 话姓 名 性 别 民 族出生年月 文化程度 职 称身份证号 邮 编家庭住址 市(省) 区(县) 号户口所在地 市(省) 区(县) 派出所工作单位或原工作单位及职务其他社会职务是否党政机关处级以上领导干部兼职 是否受到过剥夺政治权利的刑事处罚身份证复印件粘贴处本人签字: 年 月 日公务员或比照公务员管理的所在单位人事部门意见: 业务主管单位意见:(公章) (公章)年 月 日 年 月 日
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