1、 健脾补肾方联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者内分泌及生化指标的影响翟军 1。2 ，孙莹璞 1（1.郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450052 2.郑州人民医院妇产科 河南 郑州 450002）【摘要】 目的: 观察健脾清补肾方联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者内分泌、生化指标的影响。方法: 24 例肥胖 PCOS 患者应用二甲双胍 500mg/次，3 次/d，同时口服健脾补肾方每日一剂，早晚分服，共 3 月；20 例肥胖 PCOS 患者单用二甲双胍 500mg/次，3 次/d，连续 3 个月。比较治疗前后临床症状，内分泌和生化指标的改变。结果: 治疗后中西医结合组中 14 例患者
2、恢复了月经，西药组中 11 例患者恢复了月经。两组患者治疗前后腰臀比（WHR） 、促黄体生成素（LH） 、雄激素（T） 、FINS、IAUC 明显降低，ISI 明显的提高，有显著性差异(P0.05、 2=0.001, P0.05、 2=0.000, P0.05 ） 。中西医结合组患者中有 3 例出现了恶心、纳差、胃脘不适等副作用（14.2%） ，西药组 8 例出现了胃肠道副作用（47.1%） ，两组间有显著性差异（ P0.05)，3.3 两组患者治疗前后血脂的比较（表 2）表2 两组治疗前后血脂的比较（ ）sx类别 A 组(n=21)治疗前 治疗后B 组(n=17)治疗前 治疗后TG(mmol
3、L-1) 1.921.40 1.220.60 1.9930.810 1.9480.617TCH(mmolL-1) 4.390.65 3.830.676 4.230.606 3.920.612HDL-c(mmolL-1) 1.300.234 1.260.251 1.350.276 2.490.255LDL-c(mmolL-1) 2.390.79 2.050.548 2.490.772 2.180.497ApoA(gL-1) 1.350.451 1.420.851 1.290.407 1.730.946ApoB(gL-1)0.8000.194 0.7010.183 0.7940.168 0.510
4、0.127A组治疗前后 P0.05)。西药组患者中，ApoB 明显下降(P0.05)4 讨论多囊卵巢综合征(PCOS)主要是由于内分泌功能紊乱造成排卵功能障碍，导致月经紊乱和不孕。研究提示在PCOS患者中, 肥胖者占50以上，且多表现为中心性肥胖常并发胰岛素抵抗, 而胰岛素抵抗及由此引起的高胰岛素血症是PCOS的发病环节之一，研究表明二甲双胍可能通过多种途径，打断了PCOS的内分泌环境的恶性循环链, 纠正高胰岛素和高雄激素的内环境对排卵的抑制, 促进了卵巢排卵功能4-6，但其长期疗效尚不肯定，长期应用存在着胃肠道副作用。多囊卵巢综合征中医学无明确的命名，多属中医“经量过少” 、 “闭经” 、
5、“不孕”等范畴。中医理论认为肥胖者多痰湿，而肥胖者合并闭经和不孕其病因病机主要是脾虚痰湿及肾虚。正如妇人归记载“经侯不调，病皆在脾肾经” 。基于上述理论，我们通过运用健脾补肾方联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征PCOS取得了满意的疗效。健脾补肾方由生黄芪，茯苓，菟丝子，仙灵脾，肉苁蓉，赤芍等组成，其中生黄芪，茯苓健脾益气为君，提高机体免疫功能，菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾补肾调经促排卵为臣，用赤芍，当归活血利水化痰为佐使，全方共奏健脾补肾，活血化痰，调节冲任之功。本研究提示无论是西药还是中西医结合组经治疗后，都显示了较好的月经恢复率及排卵率，排卵型月经和妊娠意味着卵巢功能的恢复，生殖功能的提高，并可降低
6、患者子宫内膜过度增生和子宫内膜癌的长期风险，但中西医结合治疗组可明显的减轻患者长期应用二甲双胍的胃肠道副作用，提高了患者的依从性。PCOS 患者常存在脂代谢的异常，特别是肥胖患者，主要表现为外周血中 TG 及 LDL 水平的上升，相关分析表明 ISI 与 TCH 、TG、FFA 显著负相关, 与 HDL-c 呈正相关，提示 IR、高胰岛素血症是 PCOS 血脂异常的重要原因。本研究显示经过3 个月的中西医结合治疗后，TG、TCH、LDL-c、ApoB 明显下降(P0.05)，这进一步提示健脾补肾方可能通过提高患者血脂代谢能力，改善内分泌及血脂异常状态，促进下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能, 达
7、到促进卵巢排卵功能，证明健脾补肾方合用二甲双胍治疗多卵巢综合征疗效可靠，具有良好的应用前景。参考文献1 Evanthia Diamanti-Kandarakis E, Christakou CD, Kandaraki E,Metformin: an old medication of new fashion: evolving new molecular mechanisms and clinical implications in polycystic ovary syndromeJ.Eur J Endocrinol. 2010 Feb;162(2):193-2122 国家中医药管理局中医病
8、症诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1994：59-623郑建淮,曹缵孙,陈晓燕等. 胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗临床疗效观察J，生殖医学杂志，2003, 12(1):3-74 Cheang KI, Huszar JM, Best AM, et al.Long-term effect of metformin on metabolic parameters in the polycystic ovary syndromeJ. Diab Vasc Dis Res. 2009 Apr;6(2):110-95 Vicenzo D L , Ant oniola M , Raoul O ,
9、 et al . Ef f ect of metformin on Insulin2Like growth fact or ( IGF) I and IGF2 Binding p rotein I in polycystic ovary syndrome J . The J our nal Clinical Endocrinology 25(4):1005-13第一作者简介 翟军，女, 在读博士,，副主任医师；研究方向：生殖内分泌；通讯地址 河南省郑州市黄河路 33 号郑州人民医院妇产科 邮箱 电话 13838292725 通讯作者 孙莹璞, 女，博士生导师, 教授, 研究方向：生殖医学；邮箱: Email: syp2008vip. sina. Com
