护理文书质量评价表项目标准分值检查方法基本要求评分标准书写总要求20查病历1. 外观整洁、无破损。2. 字迹清楚可辨、无涂改。3. 使用医学术语。4. 按护理文书书写内容及要求用蓝黑色笔或碳素笔书写。5. 眉栏及尾栏填写完整。6. 记录内容客观、真实、及时、准确，完整。7. 书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过3处。1处不符合要求扣1分。体温单30查病历1. 入院日期、住院天数、手术（分娩）天数按要求填写、书写正确。2. 按要求填写40以上及35以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰。3. 高热采取降温措施后体温变化的标志。4. 按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏。5. 药物过敏栏内填写符合要求。1处不符合要求扣1分。医嘱单20查病历1. 及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟，立刻执行的临时医嘱要求在15分钟内执行。2. 医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写。1处不符合要求扣1分
