护理文书质量PDCA(共2页).doc

新余市人民医院妇科持续质量改进（）记录表科室名称妇科质量管理年份2015年9月01日编号质量管理主题加强护理文书书写质量预期目标护理文书书写正确率为100监测目标时间2015年8月01日 2015年9月01日结果护理文书书写不规范护理文书质量提高问题叙述护理文书存在的主要问题，如字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，体温单漏项严重，比如测量体温次数缺少，大小便次数漏项，药物试敏结果，血压，手术时间未及时记录；医嘱单中执行人漏签名以及签字不清晰等呼吸写错行或漏写原因分析填写不完整漏项输血记录单填写不规范 评估单、输血单抽血漏签名医生重打医嘱太多已回的特殊检查仍用铅笔标注医嘱护士、医生漏签字医生打印不及时引流量记录时间未更改手术时间未及时记录漏写大便次数 医嘱单 体温单转入、新病人漏血压、体重药敏结果未及时记录发烧病人漏复试或降温符号 护理文书质量低 护士认知工作检查不够对标准了解不够责任心欠佳