护理文书质量检查评分表(共1页).doc

护理文书书写质量评分表姓名： 科别： 床号： 住院号： 第一诊断： 项目项目标准缺陷内容扣分标准扣分体温单20分1. 项目完整，准确，版面整洁2. 字迹清楚，点线整齐，严禁涂改3. 体温、脉搏、呼吸、血压、体重、大便次数等按要求填写4. 清洁灌肠、留置尿管、转科、手术、分娩、辅助呼吸等要有标识楣栏项目、页码填写不完整0.5/项40线以上，35线以下内容不完整0.5/处添画数据与实际不符1/处标识内容未在体温单上填写0.5/处体温、脉搏等未按要求填写1/处住院周数未按要求填写，无标记者0.5药物过敏试验未记录1/项医嘱单10分1. 签名及时、准确、清楚、有执行时间2. 有执行者签名且签名清晰可辨认执行时间漏写，药物过敏试验结果漏填1/处页面不整洁，签名潦草漏签名，涂改0.5/处护理记录单60分1. 入院评估全面、及时