护理病历质量检查与评分标准2页.doc

护理文书书写质量检查与评分标准 科室： 姓名： 住院号： 年 月 日项目检查内容分值检查方法及评分标准扣分原因扣分得分体温单（25分）楣栏填写完整、准确。诊断变更时，在续页上填写变更后的诊断。3分书写不规范一处扣0.5分，信息填写错误扣1分。在40-420C相应时间正确填写入院、转入、手术、分娩、外出、拒测、出院、死亡等。2分填写格式错误一项扣0.5分，漏填不得分。正确填写物理降温、体温不升等。2分填写格式错误一项扣0.5分，漏填不得分。测量体温、脉搏、呼吸次数符合护理常规及要求。5分漏测一次扣1分。记录血压、大便次数、出入水量、导尿、灌肠、体重及过敏试验等项目无错漏。8分每漏一项扣1分，填写格式不正确每项扣0.5分，内容不准确、不真实每项扣2分。表格内各项连线、各种表示方法书写正确，绘图清晰、点圆线直、点线分明、粗细均匀、不过格