排污许可证申请表(试行)(共26页).doc

排污许可证申请表（试行）（试 行）（首次申请延续变更）单位名称：山西通洲工程质量检测有限公司注册地址：沁源县郭道镇棉上村行业类别：砼结构构件制造生产经营场所地址：沁源县郭道镇棉上村组织机构代码：统一社会信用代码：法定代表人：王艳武技术负责人：郭海寿固定电话：移动电话：申请日期： 年 月 日24 / 26一、排污单位基本情况（一）排污单位基本信息表 排污单位基本信息表单位名称山西通洲工程质量检测有限公司注册地址沁源县郭道镇棉上村生产经营场所地址沁源县郭道镇棉上村邮政编码（）行业类别砼结构构件制造是否投产（）是 R否投产日期（）生产经营场所中心经度（）生产经营场所中心纬度（）组织机构代码统一社会信用代码技术负责人郭海寿联系电话所在地是否属于重点控制区域（）R是否是否有环评批复文件（）R是否环境