姓名 性别 出生年月 民族汉族籍贯 政治面貌 文化程度 单位 职务 在一九八九年制止动乱平息反革命暴动期间的表现有无参加“法轮功”以及其它非法组织活动对执行党的路线、方针、政策的态度和现实表现有无重大历史问题或其他方面需要说明的问题证明人签字（2人）证明单位盖章 党支部（盖章） 年 月 日 党（工）委（盖章） 年 月 日关于 之 的政审材料
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